Новая методика расширяет корень аорты и позволяет ставить большие клапанные протезы

При замене аортального клапана небольшой размер корня аорты ограничивает выбор размера протеза. Если имплантируемый клапан оказывается слишком мал по отношению к телу пациента, сердце продолжает работать против повышенного сопротивления — так называемого несоответствия пациента и протеза, что связано с худшими клиническими исходами. В отделении хирургии сердца и торакальной аорты Медицинского университета Вены и Университетской клиники Вены разработали новую хирургическую технику, которая позволяет расширять корень аорты относительно просто и минимально инвазивно. Это даёт возможность имплантировать значительно большие протезы, улучшает кровоток и создаёт лучшие условия для последующих вмешательств. Описание метода и первые клинические результаты опубликованы в JTCVS Techniques.

Замена поражённого аортального клапана считается одним из крупных достижений кардиохирургии. Первая имплантация протеза состоялась в 1960 году; с тех пор были разработаны и применены многие механические и биологические клапаны. Однако одна проблема остаётся: кольцо, в которое фиксируют протез, может ограничивать эффективный кровоток из левого желудочка в аорту — особенно у пациентов с небольшим корнем аорты.

Эта проблема становится более актуальной в условиях «пожизненного ведения» пациента: при выборе первого протеза важно думать не только о текущей операции, но и о будущих вариантах лечения, например о транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) в уже установленный хирургический протез. Чем больше размер первичного протеза, тем больше возможностей для следующих вмешательств. В MedUni Vienna и Университетской клинике Вены предложили метод, который относительно прост технически, минимально меняет стандартную процедуру и сохраняет естественную анатомию корня аорты.

Проблема: шовное кольцо занимает пространство

Аортальный клапан располагается между левым желудочком и аортой. При его замене протез фиксируют в так называемое кольцо аорты с помощью швов и шовного кольца. Шовное кольцо требует дополнительного пространства, поэтому отверстие установленного протеза часто оказывается меньше физиологического просвета клапана. При изначально небольшом кольце можно установить только небольшой протез; если он слишком мал для размеров пациента, развивается так называемое несоответствие пациента и протеза, что ухудшает результаты. Протез большего размера также создаёт лучшие перспективы, если спустя годы потребуется лечение через катетер внутри уже существующего клапана.

Техника Альфреда Кохера

В июне 2025 года Альфред Кохер, руководитель группы сердечных клапанов отделения хирургии сердца и торакальной аорты Медицинского университета Вены и Университетской клиники Вены, впервые описал так называемую «методику Альфреда Кохера» для расширения корня аорты; публикация вышла в JTCVS Techniques. По данным авторов, метод успешно применяется в MedUni Vienna и используется в ряде центров в Европе и США.

Операция начинается так же, как и при обычной замене аортального клапана: после вскрытия и оценки сердца измеряют размер кольца аорты и принимают решение о необходимости расширения. Для расширения корня выполняют Т‑образный разрез и восстанавливают структуру с помощью специально сформированной заплаты. Коронарные артерии остаются неповреждёнными, естественная форма корня в значительной мере сохраняется. По данным авторов, это позволяет установить протезы как минимум на два размера больше, чем при стандартной установке.

Ключевое преимущество методики, по словам разработчиков, в том, что сначала проводится стандартная подготовка, а решение о расширении принимается после измерений. Небольшой дополнительный этап даёт возможность имплантировать значительно более крупные протезы без воздействия на коронарные сосуды. Метод может выполняться как при традиционном доступе, так и при минимально инвазивных или эндоскопических подходах.

Альфред Кохер, руководитель группы сердечных клапанов, отделение хирургии сердца и торакальной аорты Медицинского университета Вены и Университетской клиники Вены

Отделение, которым руководит Дэниел Цимпфер, позиционирует себя как один из ведущих международных центров по развитию хирургического лечения аортального клапана и грудной аорты. Цель — преодолеть текущие ограничения операции, одновременно разрабатывать менее инвазивные подходы и создавать условия для долгосрочного «пожизненного» сопровождения пациентов.

Замена аортального клапана переосмысливается

Новая методика вошла в более широкую программу по пересмотру и стандартизации хирургической замены аортального клапана в отделении. В рамках этой программы естественные размеры кольца аорты сначала измеряют универсальной измерительной головкой, затем подбирают подходящий протез; если кольцо оказывается слишком маленьким, применяют методику расширения корня. По информации клиники, несколько изобретений, связанных с этой разработкой, поданы на патент в сотрудничестве с Департаментом трансфера технологий Венского медицинского университета.

Стандартизированный подход опирается на простой принцип: протез рассматривается с перспективой на всю жизнь пациента, а не только на единственную операцию.

«В хирургии аортального клапана теперь нужно учитывать не только немедленный результат операции, но и весь последующий путь лечения пациентов. Ключевое условие для этого — достаточно большой протез уже при первой процедуре», — отмечают в руководстве отделения.

Дэниел Цимпфер, заведующий отделением хирургии сердца и торакальной аорты