Экстренная постановка диагноза связана с худшей выживаемостью пациентов

Крупное популяционное исследование Эммы Уитфилд и коллег из Университетского колледжа Лондона (Великобритания), опубликованное 25 августа в журнале с открытым доступом PLOS Medicine, показало: пациенты, у которых заболевание было диагностировано после госпитализации или обращения в отделение неотложной помощи, имеют более высокий риск смерти, чем те, у кого диагноз поставлен в плановых (неэкстренных) условиях.

Ранее было установлено, что диагноз рака после экстренной госпитализации чаще совпадает с поздними стадиями заболевания и худшим прогнозом. Но о частоте и последствиях экстренной диагностики при многих других состояниях известно значительно меньше.

Исследователи проанализировали связанные записи первичной медицинской помощи, данных госпиталей и регистров смертности в Англии для 1,7 миллиона пациентов с одним из 13 состояний в период с 1999 по 2019 год. Целью было оценить, как часто диагноз ставился после неотложной госпитализации, и сравнить последующие клинические результаты с теми, у кого диагноз установили неэкстренно. В число изученных состояний вошли хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), болезнь Паркинсона, рассеянный склероз (РС), ревматоидный артрит, целиакию и шизофрения и другие.

Выяснилось, что экстренная постановка диагноза распространена при многих заболеваниях: у пациентов с девятью из 13 изученных состояний не менее одного из пяти случаев был диагностирован после обращения за неотложной помощью. В частности, более 30% пациентов с болезнью Паркинсона и 35% больных ХОБЛ получили диагноз в экстренном порядке. В большинстве состояний у пациентов с экстренным диагнозом наблюдались заметно худшие исходы — в том числе более высокая смертность и более длительная госпитализация в течение года после диагноза.

Даже после учета возраста, года постановки диагноза, социально-экономической депривации, сопутствующих заболеваний и особенностей системы оказания помощи экстренная постановка диагноза сохраняла тесную связь с повышенным риском смерти в течение одного года. Эта связь была заметна даже для состояний, которые обычно имеют благоприятный прогноз — например, целиакии и ВЗК.

Авторы делают вывод, что экстренная диагностика — распространённое явление для ряда заболеваний и последовательно ассоциируется с худшими исходами. По их мнению, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять специфические и системные факторы, способствующие экстренной диагностике, а также выяснить, приведёт ли снижение доли таких диагнозов или улучшение ухода за пациентами, поступающими через неотложные пути, к улучшению прогнозов.

Доктор Эмма Уитфилд, первый автор исследования, отмечает: «Мы показали, что экстренная постановка диагноза встречается при широком спектре состояний и последовательно связана с более высоким риском смерти и большим количеством времени, проведённого в стационаре в течение года после постановки диагноза. Часто экстренная диагностика действительно отражает оптимальную медицинскую реакцию, когда болезнь развивается быстро или почти не даёт предупреждающих признаков. Однако масштаб наших результатов позволяет предположить, что в ряде случаев это может свидетельствовать о трудностях с доступом к своевременной оценке, обследованиям или специализированной помощи».

«За этими цифрами — реальные люди: пациенты и их семьи, которые переживают неожиданную госпитализацию, новый диагноз и иногда куда более тяжёлый год после этого», — добавила она.

«Понимание причин, приводящих к экстренной диагностике, поможет определить, где возможна более ранняя постановка диагноза или где дополнительная поддержка могла бы изменить исход», — подчеркнула Уитфилд.

Профессор Георгиос Лиратзопулос, старший автор, комментирует: «Идея для этого исследования возникла из подходов, применяемых в эпидемиологии рака, которые мы расширили на множество других состояний. Последовательность результатов указывает на то, что экстренная диагностика заслуживает большего внимания исследователей и политиков в разных областях медицины и требует общесистемного подхода».

«Политика в отношении онкологии продемонстрировала пользу мониторинга экстренной диагностики, тогда как для других заболеваний подобных данных пока немного. Наше исследование даёт отправную точку для оценки масштабов проблемы за пределами онкологии», — заключил он.