Калькулятор прогнозирует влияние лечения сердечной недостаточности на давление, почки и уровень калия

Новый калькулятор эффективности лечения сердечной недостаточности может помочь преодолеть одно из главных препятствий в терапевтической практике — он прогнозирует ожидаемое влияние лечения на артериальное давление, функцию почек и уровень калия в сыворотке крови. В исследовании, представленном на Конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) и одновременно опубликованном в Nature Medicine, использованы индивидуальные данные 38 753 участников из девяти крупных исследований по сердечной недостаточности.

За последние 30 лет в терапии сердечной недостаточности достигнуты существенные успехи, однако их внедрение в клиническую практику остаётся недостаточным.

Доктор Нельсон Ванг, кардиолог и старший исследователь Института глобального здравоохранения Джорджа

«Страх перед неблагоприятными последствиями, особенно низким артериальным давлением, ухудшением функции почек или повышением уровня калия, — одна из основных причин, по которой врачи откладывают или не начинают рекомендованные методы лечения», — сказал он.

Бесплатный инструмент предназначен для уменьшения этой неопределённости: он оценивает влияние различных комбинаций препаратов на артериальное давление, функцию почек — через расчетную скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — и уровень калия в сыворотке.

Калькулятор формирует персонализированные прогнозы на основе характеристик пациента: возраст, пол, индекс массы тела, исходное артериальное давление, исходная функция почек, уровень калия и наличие предшествующей госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Он даёт оценки для комбинаций пяти основных классов терапии сердечной недостаточности: ингибитор рецептора ангиотензина-неприлизина (ARNI), ингибитор ангиотензин-превращающего фермента или блокатор рецептора ангиотензина (ACEI/ARB), ингибитор натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа (SGLT2i), антагонист минералокортикоидных рецепторных стероидов (sMRA) и нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов (nsMRA).

Комбинированная терапия уже показала дополнительные преимущества при сердечной недостаточности: действующие рекомендации предлагают четырёхкомпонентный подход — бета-блокаторы, ARNI, sMRA и SGLT2i — для пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса; по данным клинических исследований, такая стратегия может сокращать общую смертность до 60 процентов. Тем не менее регистровые исследования показывают, что лишь около 2 процентов подходящих пациентов получают полный набор таких препаратов.

Исследователи отметили, что рекомендованная комбинированная терапия была связана с умеренным снижением артериального давления и ранним ухудшением показателей функции почек, а также с небольшим или умеренным повышением уровня калия в сыворотке. Эти эффекты сопоставимы с заметным снижением риска прогрессирования сердечной недостаточности — исследуемое снижение риска колебалось от 31 до 61 процента по сравнению со стандартным лечением.

Калькулятор прошёл проверку на внешних данных: его тестировали на 1016 участниках из четырёх дополнительных исследований, и прогнозируемые эффекты лечения в целом соответствовали наблюдаемым результатам, что подтверждает надёжность модели.

По оценкам, сердечная недостаточность затрагивает примерно 64 миллиона человек в мире; распространённость растёт на фоне старения населения и улучшения выживаемости после инфарктов. Это состояние связано с высокой заболеваемостью, снижением качества жизни и годовым риском смерти до 30 процентов, поэтому повышение использования доказанных методов лечения остаётся ключевой задачей здравоохранения.

Доктор Ванг считает, что калькулятор может быть полезен при принятии клинических решений в повседневной практике.

«Предоставляя персонализированную оценку того, чего ожидать при начале комбинированной терапии, калькулятор может уменьшить неопределённость и повысить уверенность врачей при одновременном назначении эффективных препаратов, что в конечном счёте позволит большему числу пациентов получить лечение, улучшающее долгосрочные результаты», — заключил он.

Работа выполнена в рамках сотрудничества Института глобального здравоохранения Джорджа и больницы Бригама и Женской больницы Гарвардской медицинской школы. Авторы подчёркивают, что модель разработана на данных клинических испытаний, поэтому её оценки не всегда могут полностью отражать всю популяцию пациентов. Доступ к калькулятору эффекта лечения сердечной недостаточности можно получить по адресу https://hfmodel.org/.