EVAOLD: пожилым пациентам с ИМбпST не стоит заменять рутинную инвазивную стратегию селективным подходом

Рутинный инвазивный подход не следует заменять более селективным у пожилых пациентов с наиболее распространённым типом сердечного приступа — таким был главный вывод исследования EVAOLD, представленного сегодня на горячей линии Конгресса ESC 2026.

Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST) — самый частый тип инфаркта. Обычно рекомендуют инвазивную стратегию, включающую коронароангиографию, при которой кровоток в коронарных артериях визуализируют с помощью контрастного вещества через катетер, и при необходимости восстанавливают проходимость заблокированных сосудов.

Баланс пользы и риска рутинного инвазивного лечения у пожилых пациентов неясен: в этой группе выше риск осложнений, а доказательств преимущества в рандомизированных исследованиях недостаточно. Авторы предположили, что стресс-тестирование могло бы выступать «привратником», позволяющим отобрать пожилых пациентов, которым инвазивная стратегия принесла бы наибольшую пользу.

Профессор Жиль Барон-Рошетт, главный исследователь исследования EVAOLD, Университетская больница Гренобля, Ла-Тронш, Франция

Стресс-тестирование даёт неинвазивную оценку ишемии миокарда. При нём пациенту вводят препарат, который временно увеличивает нагрузку на сердце, а затем оценивают кровоснабжение с помощью эхокардиографии или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). В EVAOLD сравнивали селективную инвазивную стратегию под контролем стресс-визуализации и рутинную инвазивную стратегию.

Открытое исследование не меньшей эффективности проводилось в 25 центрах Франции. Включали пациентов в возрасте 80 лет и старше, госпитализированных с ИМбпST. Участников рандомизировали либо на селективную стратегию под контролем стресс-визуализации (стресс-тест с последующей ангиографией только при умеренных и тяжёлых поражениях), либо на рутинную инвазивную стратегию (ангиография всем без предварительного стресс-тестирования).

На первом заранее запланированном промежуточном анализе, после рандомизации 587 из планируемых 1756 пациентов, исследование было остановлено из‑за бесполезности: условные шансы показать неменьшую эффективность были низкими. Первичной конечной точкой был комбинированный показатель — смерть любой причины, нефатальный инфаркт миокарда или нефатальный инсульт в течение одного года. Он наступил у 24,1% пациентов в группе селективной стратегии и у 20,7% в группе рутинной инвазивной терапии (отношение рисков 1,22; 95% ДИ 0,86–1,72; p=0,27).

«Хотя селективная стратегия под контролем стресс-визуализации снизила потребность в коронароангиографии и число осложнений, связанных с ангиографией, она не продемонстрировала неменьшей эффективности по сравнению с рутинной инвазивной тактикой в отношении основных сердечно‑сосудистых событий», — прокомментировал профессор Барон-Рошетт. Он подчеркнул, что результаты надо оценивать с учётом досрочного прекращения исследования и более низкой, чем ожидалось, частоты событий. «Кроме того, внедрение стратегии на основе стресс-визуализации оказалось непростой задачей у этой категории пациентов, и это само по себе важное открытие», — добавил он.