Менопауза может не быть причиной повышения пульсового давления и жёсткости аорты у женщин среднего возраста

Вопреки распространённому мнению, менопауза может не быть главной движущей силой повышения жёсткости аорты и пульсового давления у женщин после среднего возраста, следует из нового анализа, опубликованного сегодня в Hypertension, рецензируемом журнале, издаваемом Американской кардиологической ассоциацией.

Аорта, крупнейший кровеносный сосуд организма, доставляет обогащённую кислородом кровь от сердца ко всем органам. С возрастом стенки аорты у многих людей становятся менее эластичными. Пульсовое давление определяется как разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением и зависит от жёсткости и диаметра аорты. Широкое пульсовое давление означает, что сердце работает интенсивнее и что мелкие сосуды органов, например мозга и почек, подвергаются повышенной нагрузке и риску повреждений.

В ранней зрелости пульсовое давление обычно снижается, поскольку диаметр аорты увеличивается и кровоток упрощается. После среднего возраста пульсовое давление обычно начинает расти: диаметр аорты перестаёт увеличиваться, а её стенки утрачивают эластичность. Этот возрастной переход особенно заметен у женщин, у которых изначально меньше эластичных волокон в аорте, поэтому у них перепад от более низкого пульсового давления в молодости к более высокому в зрелом возрасте может быть более выраженным.

«Многие считают, что это изменение связано с гормональными сдвигами при менопаузе. В этом исследовании мы оценили, связано ли время перехода от снижения к повышению пульсового давления с возрастом наступления менопаузы», — заявили авторы.

Гэри Ф. Митчелл, доктор медицинских наук, старший автор работы, многолетний исследователь Framingham Heart Study, финансируемого Национальными институтами здравоохранения (NIH), и президент компании Cardiovascular Engineering, Inc., Нидхэм, Массачусетс, комментирует результаты.

Учёные проанализировали данные Framingham Heart Study — крупного долговременного исследования, в котором собирают медицинские данные трёх поколений семей из штата Массачусетс, чтобы изучать факторы риска сердечно‑сосудистых заболеваний.

Основные выводы исследования:

• пульсовое давление достигало своего минимума и переходило от снижения к повышению примерно на десять лет раньше у женщин, чем у мужчин: у женщин это происходило немного старше 30 лет, а у мужчин — ближе к концу 40‑летия.
• Время наступления менопаузы (дата последней менструации) — ранняя, поздняя или средняя — не влияло на возраст, в котором у женщин отмечался минимум пульсового давления; этот минимум возник примерно за два десятилетия до менопаузы.
• После среднего возраста пульсовое давление повышалось и у мужчин, и у женщин, но темпы роста были быстрее у женщин, в результате чего среднее пульсовое давление у женщин превышало мужское после 60 лет.

«К нашему большому удивлению, результаты указывают, что факторы, отличные от времени последней менструации, вероятно, участвуют в ускоренном увеличении пульсового давления у женщин после среднего возраста», — сказал Митчелл.

При том что артериальная гипертензия остаётся ключевым модифицируемым фактором риска сердечно‑сосудистых заболеваний, есть убедительные данные: широкое пульсовое давление само по себе связано с повышенным риском различных сердечно‑сосудистых заболеваний, а также с деменцией и поражением почек. Тем не менее пульсовое давление пока не включено в клинические руководства по контролю артериального давления.

«Медицинским работникам следует учитывать пульсовое давление у пациентов среднего и старшего возраста — особенно у женщин, — отметил Митчелл. — Поскольку в целом риск сердечно‑сосудистых заболеваний у женщин ниже, им иногда предлагают наблюдение при «пограничных» показателях артериального давления. Однако женщины и их врачи должны насторожиться, если пульсовое давление превышает 60 мм рт. ст. (например, при показателях 130/70 мм рт. ст.) и отслеживать его динамику со временем».

Авторы отмечают, что внимание к пульсовому давлению может помочь в выборе индивидуальной тактики лечения: высокое артериальное давление при широкой пульсовой разнице хуже реагирует на стандартную терапию, поэтому рекомендуется персонализированный подход.

«Сосудистое старение может начинаться за несколько лет до менопаузы, но это не означает, что менопауза не влияет на сосуды. Эта траектория может ускоряться в перименопаузе», — прокомментировала Самар Р. Эль Худари, доктор философии, магистр общественного здравоохранения, FAHA, руководившая группой авторов научного заявления Американской кардиологической ассоциации 2020 года о переходном периоде к менопаузе.

Эль Худари не участвовала в текущем исследовании; она является председателем и профессором эпидемиологии в Школе общественного здравоохранения Университета штата Вирджиния и директором исследований общественного здравоохранения и инициатив в области женского здоровья в том же университете.

«Не стоит ждать менопаузы, чтобы задуматься о здоровье сердца: к моменту последней менструации сосудистые изменения могут происходить уже многие годы. Средний возраст — это возможность выявить сердечно‑сосудистый риск на ранней стадии и вмешаться до развития болезни», — подчеркнула она.

Детали дизайна исследования и его ограничения:

• в анализ были включены данные 6760 взрослых женщин, обследованных во время трёх визитов к врачу в течение 14 лет в рамках Framingham Heart Study. Участниц разделили на четыре группы по самооценке возраста наступления менопаузы.
  • Пременопауза (средний возраст 33 года при первом посещении исследования);
  • ранняя менопауза (средний возраст 53 года при первом посещении исследования и 44 года в момент менопаузы);
  • типичное время менопаузы (средний возраст 54 года при первом посещении исследования и 51 год в момент менопаузы);
  • поздняя менопауза (средний возраст 57 лет при первом посещении исследования и 56 лет в момент менопаузы).
• Из анализа исключали женщин, у которых менопауза была индуцирована хирургически или вызвана медикаментами.
• Для оценки половых различий исследователи также проанализировали данные 3248 мужчин‑участников Framingham Heart Study (средний возраст 51 год при первом посещении).
• Framingham Heart Study — это длительное проспективное исследование факторов риска сердечно‑сосудистых заболеваний, начатое в 1948 году и поддерживаемое Национальным институтом сердца, лёгких и крови (NHLBI). С 1971 года исследование координируется Бостонским университетом.
• К ограничениям исследования авторы относят невозможность установить причинно‑следственную связь в рамках наблюдательного дизайна, зависимость от самоотчёта участниц о возрасте наступления менопаузы (вместо прямых измерений уровней эстрогенов) и то, что большинство участников анализа составляли белые европейцы, поэтому результаты могут не полностью переноситься на другие расовые и этнические группы.