Ламотриджин показал сокращение дней с аурой у пациентов с мигренью — исследование из Лунда

Новое исследование исследователей из Лундского университета (Швеция) показало, что у 85% пациентов с преобладающей аурой при мигрени количество дней с аурой в месяц сократилось как минимум наполовину после лечения противоэпилептическим препаратом ламотриджином. Авторы подчёркивают, что результаты требуют подтверждения в контролируемом исследовании, но при положительном исходе это может стать важным вариантом лечения для группы пациентов, у которых сейчас нет специализированной терапии самой ауры.

В Швеции около 1,5 миллиона человек страдают мигренью. Это заболевание ограничивает трудоспособность и участие в общественной жизни, приводит к отпускам по болезни, снижению производительности и увеличению нагрузки на систему здравоохранения. Женщины болеют примерно в три раза чаще, чем мужчины, во многом из‑за гормональных факторов.

До трети людей с мигренью испытывают ауру — временный неврологический симптом, который может проявляться нарушениями зрения, потерей зрения, сенсорными расстройствами, проблемами с равновесием, а также нарушениями речи и языка. Для некоторых пациентов аура оказывается наиболее изнурительным проявлением, однако специально нацеленного на неё лечения в настоящее время нет.

«Около 50 000 человек в Швеции страдают от мигрени с преобладанием ауры. Считается, что аура связана с кортикальной распространяющейся деполяризацией (CSD, в русской литературе иногда сокращаемой как КСД) — медленно распространяющейся волной изменения активности нейронов в коре головного мозга», — говорит Гюрдал Сахин, исследователь Лундского университета и невролог клиники Skåneuro.

Мигрень с аурой также ассоциируется с небольшим повышением риска ишемического инсульта, особенно при наличии других сосудистых факторов риска. Поэтому врачи рекомендуют обращать внимание на модифицируемые факторы риска и контролировать их.

«Сейчас для профилактики мигрени доступны несколько эффективных подходов, в том числе новые препараты, блокирующие нейропептид CGRP, а также ботулинический токсин при хронической мигрени. Тем не менее, поскольку на саму ауру специфического одобренного лечения нет, пациенты с мигренью с аурой и без неё часто получают схожую терапию, хотя механизмы, лежащие в основе ауры, частично отличаются от механизмов головной боли», — отмечает Гюрдал Сахин.

Ламотриджин одобрен для лечения эпилепсии и биполярного расстройства, но не для мигрени. Поскольку эпилепсия и мигренозная аура связаны с временными изменениями в электрической активности нейронов, учёные решили изучить, может ли ламотриджин предотвращать аурные симптомы. Препарат действует на ионные каналы (натриевые и калиевые) и снижает высвобождение нейромедиатора глутамата, что в целом уменьшает избыточную возбудимость нейронов — теоретически это могло бы препятствовать возникновению и распространению КСД.

«В нашем исследовании мы наблюдали 81 пациента с частой или особенно тяжёлой мигренозной аурой и лечили их ламотриджином. У включённых пациентов среднее число дней с аурой в месяц снизилось с 6,9 до 1,4, то есть примерно на 80%», — говорится в материалах исследования.

Сена Узун, докторант Лундского университета

Хотя предыдущие работы с ламотриджином давали неоднозначные результаты, в этой серии случаев эффект оказался особенно заметен у пациентов с доминантной аурой: у 85% участников наблюдалось как минимум 50‑процентное сокращение числа дней с аурой. Авторы также отметили, что более медленное повышение дозы сопровождалось меньшим количеством побочных эффектов, что важно при планировании дальнейших клинических испытаний.

«Поскольку исследование было ретроспективным и не имело контрольной группы, полученные данные нужно подтвердить в рандомизированных условиях. Сейчас мы запускаем национальное рандомизированное двойное слепое плацебо‑контролируемое исследование ламотриджина. Если результаты подтвердятся, препарат может стать относительно недорогим и хорошо известным вариантом лечения для тех пациентов, у которых сейчас отсутствует терапия, направленная непосредственно на ауру», — резюмирует Сена Узун.

Четыре стадии мигрени:

Приступы мигрени обычно делят на четыре фазы, хотя не у всех пациентов они проявляются все и не обязательно в каждом эпизоде.

• Продром (от нескольких часов до нескольких дней): раздражительность, плохое настроение, утомляемость, повышенная чувствительность к свету и звуку, проблемы с концентрацией, тошнота, трудности с речью и чтением, нарушения сна.
• Аура (обычно 5–60 минут для каждого отдельного симптома): нарушения или потеря зрения, покалывание, онемение, нарушение равновесия, расстройства речи.
• Фаза головной боли (4–72 часа): интенсивная головная боль, часто с тошнотой или рвотой, повышенная чувствительность к свету, звуку и запахам, иногда головокружение и вегетативные симптомы.
• Постдром (до 24–48 часов): утомляемость, снижение настроения, трудности с концентрацией и ощущение умственной вялости.