Догоспитальный высокочувствительный тест на тропонин сократил ненужные обращения в неотложные отделения при боли в груди

Исследователи из Нидерландов обнаружили: около 30% обращений в отделения неотложной помощи по поводу боли в груди могло бы быть предотвращено, если бы бригады скорой помощи на догоспитальном этапе использовали высокочувствительный тест на тропонин в сочетании с другими параметрами.

В настоящее время примерно 95% пациентов с болью в груди доставляются в отделения неотложной помощи на скорой, хотя лишь у меньшинства оказывается серьёзное сердечное заболевание. Исследование, представленное сегодня на Европейском конгрессе по неотложной медицинской помощи, — первое, в котором оценивали влияние сочетания высокочувствительного теста на тропонин на месте оказания помощи и оценки по шкале HEART при решении о госпитализации.

Тесты на тропонин измеряют уровень белков тропонина в крови, который повышается при повреждении сердечной мышцы. Обычно такие анализы делают в больничной лаборатории после приезда пациента в отделение неотложной помощи. Новые высокочувствительные тесты на месте оказания помощи, в том числе QuidelOrtho, применённый в этом исследовании, дают результат на месте, часто менее чем за 20 минут, и, как показали предыдущие исследования, по точности сопоставимы с лабораторными анализами. Их начали использовать для ускорения принятия решений при боли в груди.

HEART-score — это инструмент стратификации риска, который учитывает анамнез, возраст, изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) и факторы риска (например, курение), и делит пациентов на низкий, средний и высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. В состав оценки входит и результат теста на тропонин, поэтому при появлении высокочувствительных тестов на месте оказания помощи расчет HEART возможен уже на догоспитальном этапе.

Исследование провела служба скорой помощи Роттердама-Рейнмонда (Нидерланды). В него вошли 1 022 пациента с болью в груди за период 2022–2025 годов. На этапе «до» в 539 случаях пациентам оказывали обычную доврачебную помощь: бригада приезжала, осматривала пациента и на основе осмотра, ЭКГ и клинической оценки решала, следует ли транспортировать пациента в ближайшее отделение неотложной помощи или оставить дома/направить к врачу общей практики при отсутствии признаков острого сердечного события или других состояний, требующих немедленного лечения.

На «после» этапе 483 пациентам проводили интервенцию: бригада забирала кровь при первом визите и исследовала её с помощью высокочувствительного теста на тропонин на месте оказания помощи, одновременно выполняя стандартные обследования. Сначала рассчитывали первые четыре компонента HEART (анамнез, возраст, ЭКГ и факторы риска), затем добавляли результат теста на тропонин, чтобы оценить риск развития серьёзного неблагоприятного сердечно-сосудистого события (MACE) — например инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых причин.

Доктор Барбра Бэкус сообщила конгрессу: «Если показатель HEART был низким и , значение теста на тропонин было меньше четырех нанограмм на литр и не было подозрений на другое серьёзное состояние, такое как тромбоэмболия лёгочной артерии, пневмоторакс или панкреатит, то пациента оставляли дома или направляли к врачу общей практики. Пациенту давали чёткие инструкции повторно вызвать скорую помощь, если жалобы не исчезали, ухудшались или повторялись. Когда эти критерии не соблюдались, пациента транспортировали в отделение неотложной помощи».

Пациентов наблюдали минимум один месяц, а для большинства — более шести месяцев. На этапе «до», когда высокочувствительный тест не применяли, дома оставались 19 пациентов (3,5%). На этапе «после», при использовании теста на месте оказания помощи, дома оставили 165 пациентов (34,2%). Иными словами, более трети пациентов избежали обращения в отделение неотложной помощи при применении комбинированной оценки HEART и теста на тропонин.

По словам доктора Бэкус, снижение числа обращений в больницы уменьшило переполнение отделений и сократило ненужное использование ресурсов, а также позволило части пациентов избежать стресса связанного с госпитализацией.

При завершении 86% периода наблюдения исследователи зафиксировали 109 случаев MACE (12,4%) в течение 30 дней: доля MACE составила 15,0% на этапе «до» и 9,8% на этапе «после» внедрения высокочувствительного теста на тропонин в месте оказания помощи. Среди тех, кто остался дома после внедрения протокола, у 1 из 165 пациентов (0,6%) в пределах 30 дней произошёл MACE, тогда как среди 19 пациентов, оставленных дома на этапе «до», таких случаев не было (0%).

Доктор Бэкус добавила, что этот подход к догоспитальной сортировке станет обязательным в Нидерландах с 2027 года.

«Я считаю, что он применим и в системах здравоохранения других стран», — отметила она.

Доктор Барбра Бэкус, служба скорой помощи Роттердама-Рейнмонда, Нидерланды.

Авторы подчёркивают, что это первое массовое внедрение высокочувствительного теста на тропонин в работе крупной городской службы скорой помощи, что повышает практическую применимость результатов. Ограничения исследования включают неполный охват всех пациентов и более высокий процент лиц с низким риском в группе «после».

Доктор Маша Сорич, член отборочной комиссии EUSEM и руководитель отделения неотложной помощи университетской больницы Меркур в Загребе (она не участвовала в исследовании), отметила: «Это исследование может улучшить распределение пациентов в отделениях неотложной помощи и повысить эффективность догоспитальной неотложной помощи. Раннее исключение острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе с помощью высокочувствительного тестирования на тропонин может сократить ненужные перевозки и обследования. В перспективе этот подход, после дальнейшей проверки, может быть применён и в других звеньях первичной медицинской помощи для более эффективной сортировки пациентов и использования ресурсов во всей системе здравоохранения».