При деменции избыточный вес связан с более высокой выживаемостью — исследование

Новое исследование Школы общественного здравоохранения Мейлмана Колумбийского университета и Школы глобального общественного здравоохранения Нью‑Йоркского университета показывает: у людей с избыточным весом или ожирением, у которых диагностировали деменцию, вероятность прожить дольше выше, чем у сверстников с нормальным весом. Результаты указывают, что вес пациента в момент постановки диагноза может давать важную прогностическую информацию и подчеркивают необходимость внимания к питанию у людей с деменцией; исследование опубликовано в Журнал болезни Альцгеймера.

Ожирение известно как фактор риска ряда заболеваний, включая болезни сердца и диабет, и повышенный индекс массы тела (ИМТ) в среднем возрасте связан с более высоким риском развития деменции в будущем. При этом ранее наблюдения показывали парадоксальную связь: среди людей с уже установленной деменцией более высокий вес иногда ассоциируется с лучшей выживаемостью.

«Поскольку этот вывод кажется противоречивым, важно понять, не является ли он артефактом предвзятости», — отметил один из авторов.

Юань Чжан, доктор философии, автор‑корреспондент и доцент кафедры социально‑медицинских наук Мейлман‑школы Колумбийского университета и Центра старения Батлера Колумбийского университета.

В анализе исследователи обнаружили, что у людей с деменцией, которые при постановке диагноза имели избыточный вес или ожирение, риск смерти был ниже, даже после учета сопутствующих хронических заболеваний, курения и демографических факторов: для людей с избыточным весом (ИМТ 25–29,9) риск смерти был на 16% ниже; при ожирении 1‑й степени (ИМТ 30–34,9) — на 27% ниже; при ожирении 2‑й и 3‑й степени (ИМТ ≥35) — на 22% ниже.

«Питание играет важную роль в здоровье и выживании людей с деменцией», — сказала Вирджиния Чанг, доцент кафедры социальных и поведенческих наук в Школе глобального общественного здравоохранения Нью‑Йоркского университета и первый автор исследования.

Чжан, Чанг и коллеги использовали данные исследования «Здоровье и пенсионное обеспечение» — продолжающегося национально представительного исследования американцев в возрасте от 51 года и старше — собранные в период с 1998 по 2022 год. В их анализ были включены 4 523 человека, у которых при первом участии в исследовании не было деменции, а позднее она развилась. Благодаря длительному наблюдению исследователи могли отслеживать изменения веса до и во время постановки диагноза, а также длительность жизни после диагноза.

Авторы ставили задачу проверить, отражают ли найденные связи реальную физиологию — например, что большие энергетические резервы могут помогать при деменции — либо являются результатом систематических ошибок в данных.

Одна из потенциальных систематических ошибок связана с тем, что люди, у которых затем развивается деменция, часто начинают терять вес задолго до формального диагноза. Анализ показал: снижение массы может начинаться за десять лет до постановки диагноза и ускоряться в последние годы перед ним. Если исследование учитывает вес только в один момент, то в «нормальной» весовой группе могут оказаться люди с более продвинутой болезнью и более высоким риском смерти, что искажает сравнение.

Другие возможные искажения включают так называемую ошибку отбора: в исследование попадают только те, кто пережил до стадии деменции, а люди с ожирением могут раньше умирать от других состояний и потому не попадать в выборку — тогда в когорте с ожирением остаются сравнительно более здоровые люди.

Дополнительные анализы, которые авторы провели для оценки разных форм систематической ошибки, не показали, что эти искажения полностью объясняют наблюдаемую связь между весом при диагностике и смертностью.

С физиологической точки зрения исследователи отмечают несколько возможных механизмов, которые могли бы объяснить, почему лишний вес в момент диагноза ассоциируется с более высокой выживаемостью: это может быть наличие больших катаболических резервов в виде жировых и мышечных запасов энергии.

«Питание может стать серьёзной проблемой для людей с деменцией», — добавила Чанг. «Они нередко испытывают истощение и затруднения с приёмом пищи — это может быть связано с изменениями в центральной нервной системе, потерей аппетита, снижением инициативы и повышенным расходом энергии».

Тем не менее окончательного ответа на вопрос, почему люди с избыточным весом или ожирением демонстрируют более низкий риск смерти при деменции, пока нет. Авторы подчёркивают: независимо от механизма, статус веса при постановке диагноза может служить полезным прогностическим маркером и указывать на необходимость наблюдения за питанием и массовой потерей веса у людей с деменцией.

Соавторы исследования — Элеонора Хейс‑Ларсон (Университет Южной Калифорнии) и Хуэй Чжэн (Университет Торонто).

Работа была поддержана Национальными институтами здравоохранения (гранты R00AG070274, R00AG075317).