Обзор Cochrane: маркетинг фармкомпаний влияет на назначение лекарств

Новый Кокрейновский обзор, подготовленный международной группой исследователей, в том числе из Университета штата Техас, показал, что маркетинговые приёмы фармацевтических компаний — плата за консультации и членство в консультативных советах, а также бесплатные обеды и другие подарки — могут менять привычки врачей при назначении препаратов.

В обзор вошли данные более чем из 93 исследований; документ охватывает наблюдаемые практики миллионов врачей, которые получали рекламу и образовательные мероприятия, встречи с торговыми представителями, подарки, платежи или бесплатные образцы от фармкомпаний. Авторы обнаружили, что такие связи повышали вероятность назначения продвигаемых компанией препаратов и были связаны с более частыми случаями ненадлежащего назначения — когда лечение не было строго необходимым или могло нанести вред.

Куинн Гранди — доцент Школы сестринского дела Лоуренса Блумберга и один из двух канадских авторов обзора. Она отмечает, что описанные маркетинговые подходы широко распространены во всём мире, поскольку те же транснациональные компании продают свои лекарства в разных странах.

«В США, где компании обязаны сообщать о платежах врачам в общедоступной базе данных, чуть более половины всех лицензированных врачей приняли оплату, включая бесплатное питание от фармацевтической компании», — говорит Гранди, которая также является директором сотрудничавшего с ВОЗ центра по управлению, подотчётности и прозрачности в фармацевтическом секторе при Университете Торонто.

Канадские исследования в обзор не вошли отчасти потому, что в Канаде отсутствует механизм отслеживания того, сколько и почему фармкомпании платят врачам или практикующим медсёстрам. Тем не менее, по словам Гранди, опросы и качественные исследования, не включённые в обзор, указывают на то, что бесплатные обеды и платежи, вероятно, типичны и среди канадских назначающих лекарства специалистов.

По данным обзора, когда врачи принимают оплату или бесплатное питание от индустрии, это связано с более частым назначением рекламируемого препарата. Такая практика может повышать расходы как для системы здравоохранения, так и для пациентов — за счёт более частого выписывания брендовых лекарств, даже если существуют более экономичные и эффективные альтернативы.

Куинн Гранди, доцент Школы сестринского дела Лоуренса Блумберга.

Гранди подчёркивает, что организации здравоохранения, профессиональные общества и учебные заведения должны лучше осознавать влияние продвижения со стороны фармотрасли и разрабатывать соответствующие политики.

«Назначающим врачам необходимы независимые, основанные на фактических данных источники информации, чтобы сохранить свою независимость в практике и оставаться заслуживающими доверия перед людьми, которым они служат», — говорит Гранди.

Исследования в обзоре также оценивали влияние политики по конфликту интересов в учреждениях, например в медицинских школах и учебных больницах. Там, где действовали ограничения, политика оказывала смягчающий эффект: врачи склонялись к менее частому назначению продвигаемых препаратов или к более соответствующим показаниям методам лечения. Авторы считают, что ужесточение правил конфликта интересов могло бы существенно снизить влияние отрасли на лиц, назначающих лекарства.

«Эти исследования показывают, что мы можем создать практику, которая поддерживает и сохраняет независимость, и что этого лучше добиваться на уровне систем здравоохранения и учреждений, а не полагаться на отдельного врача», — говорит Гранди.

Хотя большинство доступных исследований сосредоточено на врачах в разных системах здравоохранения, включая Канаду, назначать препараты стали и другие специалисты. Анализы, основанные на данных Open Payments в США, которые не были включены в обзор, показывают, что предметом промоции отрасли становились также медсестры передовой практики — практикующие медсестры и клинические специалисты.

«Это проблема не только медицины, она затрагивает всю команду здравоохранения», — говорит Гранди. «Нам необходимо создать среду здравоохранения, которая будет гарантировать независимость и целостность медицинской помощи»