Сокращение потребления сладких напитков помогает снизить детское ожирение — исследование

В США, где уровень ожирения среди взрослых, по-видимому, замедляется, детское ожирение остаётся исторически высоким и затрагивает почти 1 из 5 школьников. Многие программы пытаются одновременно менять несколько поведенческих факторов — увеличивать физическую активность, улучшать питание и режим сна — но такие комплексные изменения часто трудно внедрять и поддерживать для детей и семей.

Согласно новому исследованию учёных Школы общественного здравоохранения Бостонского университета (BUSPH), проще сфокусированное вмешательство, которое побуждает детей к одному конкретному изменению питания, может быть более реалистичным способом снизить ожирение среди детей. (zИМТ) — показатель, используемый для отслеживания ИМТ у растущих детей с учётом возраста и пола — у участников программы улучшился в течение 12 месяцев по сравнению со сверстниками в группе сравнения.

Вмешательство, проведённое в клубах мальчиков и девочек (BGC) по всему Массачусетсу, было направлено на сокращение потребления сладких напитков (SSB) и популяризацию воды. Программа включала интерактивные образовательные занятия, материалы, созданные самими подростками, и домашние задания для семей. SSB — такие как обычная газировка, напитки со вкусом фруктов, спортивные и энергетические напитки — являются крупнейшим источником добавленного сахара в рационе детей. Эти «жидкие» калории не создают ощущения насыщения, способствуют избытку общей суточной энергии и повышают риск набора веса, диабета 2 типа, сердечно‑сосудистых заболеваний и разрушения зубов.

Поскольку потребление сладких напитков остаётся высоким среди детей и подростков — этапов жизни, когда формируются пищевые привычки и предпочтения — авторы исследования подчёркивают ценность поведенческих вмешательств в доверительной среде сообщества как дополнение к клиническим подходам по профилактике и снижению детского ожирения.

«Одним из наиболее поразительных результатов этого исследования является то, что мы смогли изменить ИМТ наших участников в более здоровом направлении в то время, когда тенденции детского ожирения в национальном масштабе двигались в противоположном направлении», — говорит автор исследования доктор Моника Ванг, доцент кафедры общественного здравоохранения в BUSPH, которая возглавляла проект вместе с Селенн Алаторре, старшим руководителем исследовательского проекта в BUSPH на момент исследования. «Это говорит нам о том, что хорошо продуманные поведенческие вмешательства на уровне сообщества могут иметь существенное значение даже на более сложном фоне».

Учёные отмечают, что влияние можно достигать и вне кабинета педиатра: BGC обслуживают более четырёх миллионов школьников, предлагая академические, социальные и лидерские программы, а также наставничество в 5 500 филиалах по всей стране. По словам исследователей, общественные организации важны для профилактики, потому что именно там дети проводят время, строят отношения и перенимают привычки друг у друга.

В рамках программы H2GO! обученные сотрудники BGC провели 12 очных групповых занятий с 437 детьми в возрасте 8–13 лет вместе с родителем или опекуном, чтобы побудить детей пить меньше SSB и больше воды. Более двух третей детей имели право на бесплатное или льготное школьное питание, и более половины участников были идентифицированы как латиноамериканцы или чёрные. Авторы подчёркивают, что эти сообщества чаще сталкиваются со структурными барьерами к поддержанию здорового веса — экономическими ограничениями, ограниченным доступом к здоровой пище и безопасным зонам для активности, а также неравным доступом к профилактическим услугам здравоохранения.

H2GO! был разработан для работы в доверительной молодежной среде, где формируются повседневные привычки. Шестинедельная многоступенчатая программа, реализованная в период с 2020 по 2025 год, включала интерактивные уроки и образовательные задания — дегустации, демонстрации количества сахара в напитках, печатные, музыкальные и видеопроекты, подготовленные детьми о том, почему для них важна питьевая вода, — а также домашние задания для совместного выполнения с родителями.

Эта крупная работа развивала результаты пилотного исследования H2GO!, проведённого в двух центрах BGC в 2016–2017 годах, которое уже показало снижение zИМТ и потребления SSB у участвовавших детей. Новое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование распространило подход на клубы по всему штату и показало, что адаптированная к потребностям сообщества программа одновременно эффективна и масштабируема.

Авторы отмечают, что требование от семей одновременно менять многие пищевые привычки часто оказывается непосильным, особенно при дефиците времени и ресурсов. «Ребёнку или взрослому сложно просто „выбрать другой“ напиток, когда сладкие напитки повсюду. Вместо этого мы сфокусировались на одном простом конкретном изменении, не требующем дорогостоящих или сложных перестроек семейной жизни: пить меньше сладких напитков и больше воды», — говорят исследователи.

Доктор Моника Ванг, доцент кафедры общественного здравоохранения, BUSPH.

В начале исследования дети в среднем потребляли 12 унций SSB и 24 унции воды в день. Через 12 месяцев участники H2GO! сообщили о снижении ежедневного потребления SSB в среднем на 3,6 унции и увеличении потребления воды в среднем на 6,6 унции. Анализ показал также различия в траекториях ИМТ: почти 30 процентов участвовавших детей перешли в категорию с более низким ИМТ за 12 месяцев по сравнению с 18 процентами в контрольных центрах среди детей, которые начали исследование с избыточным весом. В целом 44,4 процента детей в H2GO! оказались в категории здорового веса по сравнению с 31,6 процента в центрах сравнения; меньше детей в программе перешли к ожирению (5,6 процента против 21,1 процента). Среди детей, которые начинали с ожирением, 47,5 процента участников H2GO! перешли в категорию с более низким ИМТ по сравнению с 36,7 процента в центрах сравнения.

Заключительным этапом H2GO! стало общественное мероприятие, где дети продемонстрировали выполненные проекты и поделились тем, чему научились. Исследователи указывают, что нужны дополнительные исследования, чтобы учесть возможное влияние других факторов на изменение траекторий ИМТ и оценить, как такой формат вмешательства можно реализовать в других общественных организациях или адаптировать для изменения других паттернов питания, например потребления ультраобработанных продуктов. «Меня обнадеживает то, что H2GO! показывает: не обязательно ждать крупных политических или экологических изменений, чтобы добиться прогресса. Эти изменения важны, но мы можем одновременно дать детям и семьям инструменты для более здорового выбора в той среде, где они живут сейчас», — отмечает доктор Ванг. Школа общественного здравоохранения Чана, Бостонский медицинский центр, Школа социальной работы Университета Коннектикута, Массачусетский альянс клубов мальчиков и девочек и Массачусетский университет Т.Х. Медицинская школа Чана.