Национальное исследование в Японии показало преимущества роботизированной гастрэктомии при раке желудка

Хирургическое вмешательство остаётся основным методом лечения рака желудка. Лапароскопическая гастрэктомия (ЛГ) признана стандартным минимально инвазивным подходом: она даёт более быстрое восстановление по сравнению с открытой операцией, но остаётся технически сложной из‑за ограниченного пространства и использования жёстких инструментов, которые усиливают тремор рук. Роботизированная гастрэктомия (РГ) была разработана для преодоления этих ограничений за счёт большей точности, повышенной подвижности инструментов и улучшенной визуализации, однако клинические преимущества РГ в повседневной практике до сих пор обсуждались.

В Японии РГ была включена в систему национального медицинского страхования в 2018 году, что расширило доступ к процедуре и увеличило число хирургов, прошедших подготовку по роботизированной хирургии. Пять лет спустя группа исследователей проанализировала, привели ли эти изменения к улучшению результатов у пациентов с раком желудка; их данные опубликованы 29 мая 2026 года в журнале Рак желудка.

Авторы во главе с профессором Сусуму Шибасаки из кафедры хирургии Медицинского центра Фудзита — Медицинский центр Оказаки (Япония), совместно с доктором Коичи Суда (Университет Фудзита), доктором Хидеки Эндо (Токийский университет), доктором Кеном Ширабе (Университет Гумма) и коллегами, провели исследование при поддержке Японской ассоциации рака желудка.

Для анализа исследователи использовали Национальную клиническую базу данных Японии и выделили пациентов, которым выполнены минимально инвазивные дистальная гастрэктомия (ДГ) или тотальная гастрэктомия (ТГ) в период с января 2023 года по декабрь 2024 года. С применением сопоставления по склонности к лечению они сформировали 9 743 пар сопоставленных случаев РГ и ЛГ при ДГ и 1 617 пар при ТГ. «RG широко интегрировалась в повседневную клиническую практику по всей Японии. В современных условиях по‑прежнему важно выяснить, предлагает ли RG ощутимые клинические преимущества перед LG », — отмечает профессор Шибасаки.

Анализ показал, что роботизированные операции в среднем длительнее: при ДГ РГ занимала примерно на 50 минут больше времени, чем ЛГ, а при ТГ — почти на 70 минут больше.

Несмотря на увеличенную длительность вмешательства, РГ продемонстрировала несколько клинически значимых преимуществ. По данным исследования, как при ДГ, так и при ТГ РГ связана со снижением объёма кровопотери на 33–40%, уменьшением вероятности перевода к открытому доступу на 50–65% и более короткой продолжительностью послеоперационного пребывания в стационаре по сравнению с ЛГ. Кроме того, среди пациентов с ДГ применение РГ сопровождалось меньшим числом серьёзных послеоперационных осложнений и снижением частоты внутрибрюшных инфекций по сравнению с ЛГ.

«Хотя абсолютные величины этих различий были небольшими, устойчивые преимущества по ряду периоперационных исходов указывают на то, что RG может обеспечивать уровень минимальной инвазивности, превосходящий LG, которая сама по себе является высокоточным минимально инвазивным подходом », — добавляет профессор Шибасаки, отмечая, что эти эффекты наблюдались в большой национальной когорте с разнородными пациентами.

Авторы также сравнили текущие результаты с более ранним общенациональным исследованием, выполненным до включения РГ в систему страхования в 2018 году, и обнаружили улучшение исходов после РГ. Исследователи связывают это с технологическим прогрессом в робототехнике, накоплением хирургического опыта и расширением программ подготовки за последние годы.

Однако преимущества РГ были не одинаковы для всех операций. В то время как при ДГ роботизированный подход достоверно снижал риск основных послеоперационных осложнений, при ТГ такого значимого эффекта не выявлено. Авторы отмечают, что ТГ остаётся более технически сложной процедурой и выполняется реже, что ограничивает возможности набора опыта в роботизированной технике.

Смотрящие в будущее исследователи полагают, что дальнейшие технологические инновации и более широкое внедрение РГ могут ещё больше улучшить результаты лечения пациентов с раком желудка. «Ожидается, что в течение следующих 5–10 лет эти открытия ускорят широкое распространение роботизированной хирургии. В результате больше пациентов будут иметь доступ к более безопасной и качественной хирургической помощи, что приведёт к лучшему выздоровлению, меньшему числу осложнений и улучшению общих исходов », — заключает профессор Шибасаки.