Мультимодальные вмешательства улучшают результаты при хронической нестабильности голеностопа
Мультимодальные вмешательства улучшают результаты при хронической нестабильности голеностопа
Растяжение лодыжки — самая частая спортивная травма нижней конечности; у 60–70% пострадавших сохраняются симптомы, такие как сенсомоторные нарушения и дефицит равновесия, которые со временем могут перерасти в хроническую нестабильность голеностопного сустава (CAI). Помимо изменений на периферии — в мышцах и суставах — у людей с CAI отмечают и функциональные изменения в супраспинальных структурах мозга. Так, с помощью функциональной МРТ показано снижение кортикальной активации при выполнении задач на тыльное и подошвенное сгибание и уменьшение показателей функциональной связности (FC) в покое в сенсомоторной сети по сравнению со здоровыми контрольными группами.
Традиционные реабилитационные подходы при CAI, например упражнения для «ядра» стопы (FCE), в основном направлены на периферические нарушения. Предыдущие работы показали, что FCE может улучшать баланс, мышечную силу и проприоцепцию у таких пациентов. Параллельно изучают стратегии, ориентированные на супраспинальные механизмы. Одним из них является транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) — неинвазивный метод нейромодуляции, позволяющий изменять кортикальную возбудимость в сенсомоторных областях. Данные указывают, что tDCS может улучшать сенсомоторную функцию и контроль равновесия при CAI. В пилотном исследовании также сравнивали сочетание FCE с HD-tDCS (high-definition tDCS) у здоровых молодых людей и показали, что комбинированное вмешательство давало большее улучшение силы сгибателей пальцев и сенсорной функции стопы и голеностопа, чем только FCE. Эти наблюдения поддерживают идею, что мультимодальные вмешательства могут превзойти одноцелевые подходы, однако их влияние на супраспинальные характеристики у людей с CAI оставалось недостаточно изученным.
Новое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное профессором Вейцзе Фу из Школы интеллектуальной спортивной инженерии Шанхайского университета спорта (Китай) совместно с профессором Цзюньхуном Чжоу из Гарвардской медицинской школы (США), специально оценивало эффекты комбинированного вмешательства HD-tDCS и FCE на супраспинальную функциональность и сенсомоторную функцию при CAI. «Понимая, что монтаж tDCS по шаблону (например, по системе ЭЭГ 10/20) часто приводит к большой вариабельности распределения электрического поля из‑за индивидуальных анатомических различий, мы использовали индивидуализированный протокол tDCS », — объясняет профессор Фу. В этом протоколе подбор расположения электродов оптимизировали под строение мозга каждого участника, чтобы максимизировать ток в целевой сенсомоторной области. Исследование появилось онлайн 29 мая 2026 г. и запланировано к печати в Journal of Sport and Health Science 1 декабря 2026 г.
В исследовании приняли участие 34 человека, рандомизированных в две группы: индивидуализированная дозированная HD-tDCS в сочетании с FCE и имитация стимуляции (sham) в сочетании с FCE. Интервенция проводилась 3 раза в неделю в течение 4 недель: сеанс длительностью 20 минут выполняли одновременно с комплексом FCE. Оценки включали задачевую функциональную МРТ и измерение силы голеностопного сустава до вмешательства и после его окончания.
Авторы обнаружили, что индивидуализированная дозозависимая HD-tDCS в сочетании с FCE приводила к снижению задачевой кортикальной активации в двусторонней нижней теменной доле и в правой дополнительной моторной области (rSMA), а также к увеличению функциональной связности между левой нижней теменной долей и правой скорлупой (putamen). Клинически отмечалось улучшение восприятия силы при дорсифлексии, инверсии и эверсии стопы. Изменения восприятия силы негативно коррелировали с изменениями интенсивности сигнала в правой нижней теменной доле и rSMA и слабо (маргинально) были связаны с изменениями функциональной связности между левой нижней теменной долей и правой скорлупой.
«Мы пришли к выводу, что 4‑недельное применение индивидуализированной дозированной HD-tDCS в сочетании с FCE эффективно снижает корковую активацию при выполнении движений голеностопа, усиливает функциональную связность соответствующих супраспинальных сетей и улучшает сенсомоторную функцию у людей с CAI », — говорит профессор Фу, ведущий автор работы. Он добавляет: «Эти результаты подтверждают потенциал индивидуализированной нейромодуляции в сочетании с функциональной тренировкой как перспективной стратегии восстановления сенсомоторной функции голеностопа за счёт центральных механизмов ».
