Механизмы диабета 2‑го типа различаются в зависимости от ИМТ пациента

Исследование, опубликованное сегодня в Diabetologia Амстердамским UMC и Университетом Ганы показывает, что диабет 2‑го типа может развиваться двумя принципиально разными путями в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) пациента. У людей с более высоким ИМТ заболевание чаще связано с резистентностью к инсулину, тогда как у худых пациентов основная проблема — недостаточная секреция инсулина поджелудочной железой. Несмотря на противоположные биологические механизмы, клиницисты в настоящее время обычно применяют одинаковые лекарственные схемы для обеих групп.

Диабет 2‑го типа обычно ассоциируется с избыточным весом. В богатых странах это действительно так: девять из десяти людей с диабетом 2‑го типа имеют избыточную массу тела. На африканском континенте картина отличается: почти четверо из десяти взрослых африканцев с диабетом 2‑го типа — худые, с нормальным или даже низким ИМТ. В некоторых сельских районах, например в Гане, эта доля достигает шести из десяти. Первый автор Сабрина Эсмаил отмечает: « Это означает, что на африканском континенте насчитывается около десяти миллионов худых пациентов, которые не соответствуют стандартной картине. Поэтому для них проблема заключается в нехватке инсулина, а не в снижении реакции на инсулин. » Руководитель проекта Чарльз Агиеманг из Амстердамского UMC добавляет: « Это исследование показывает, что нам нужно искать лучшие методы лечения этой большой группы худощавых людей. Африканцы. »

Различные механизмы болезни требуют разного подхода к лечению.

Тем не менее в Африке пациентам из обеих групп обычно назначают одни и те же препараты в соответствии с международными рекомендациями — пероральные таблетки, такие как метформин или сульфонилмочевины. Эти препараты в основном действуют на инсулинорезистентность и менее эффективны при дефиците инсулина, поэтому у части пациентов может быть несоответствие между терапией и основной проблемой, а последствия такого несоответствия изучены недостаточно.

Авторы проанализировали данные более чем 3 300 взрослых африканцев с диабетом 2‑го типа из Ганы, Нигерии, Кении и из европейской когорты. По словам старшего автора Феликса Чилунги, «из этого мы пришли к выводу, что у худощавых пациентов чаще развиваются поражения сетчатки (ретинопатия) и инсульты. Люди с избыточным весом, напротив, чаще имеют повышенное артериальное давление и более высокий риск сердечно‑сосудистых заболеваний. Хроническая болезнь почек встречалась с одинаковой частотой в обеих группах». Количество жира в организме объясняет большую часть этих различий, что указывает на разные патофизиологические процессы. Факторы риска также различаются: избыточный вес чаще связан с нездоровым образом жизни, тогда как худые пациенты чаще имеют историю недоедания или низкую массу при рождении, что может нарушать развитие поджелудочной железы.

Таким образом, диабет 2‑го типа у худых африканцев биологически и клинически представляет собой иной вариант заболевания по сравнению с формой, связанной с избыточным весом. Тем не менее эти группы по‑прежнему лечат одинаково, и в результате миллионы людей могут не получать оптимального ухода. Чилунга призывает к дальнейшим испытаниям: « Мы призываем к целевым клиническим испытаниям, чтобы определить, какой метод лечения лучше всего подходит для этой большой и часто упускаемой из виду группы пациентов. »

Африканцы, живущие в Европе, также могут требовать другого подхода к лечению.

Отдельный анализ данных Биобанка Великобритании показал, что люди африканского происхождения с ИМТ 26 уже имеют такой же риск развития диабета, как европейцы с ИМТ 30. Исследования мигрантов в Европе регулярно демонстрируют, что люди африканского происхождения чаще и в более молодом возрасте заболевают диабетом 2‑го типа, обычно примерно на десять лет раньше, а контроль гликемии у них хуже, чем у коренного населения. Агьеманг отмечает: « Таким образом, значительная часть африканских пациентов в Европе имеют более низкий ИМТ, но лечатся по рекомендациям, написанным для формы заболевания, обнаруженной у людей с избыточным весом, и их контроль явно хуже. Нет оснований думать, что это несоответствие лечения заканчивается на границе. »

Исследование выполнено Амстердамским UMC и Университетом Ганы при участии Национальных институтов здравоохранения (Центр исследований по геномике и глобальному здравоохранению) в рамках когорт AADM и RODAM.