Коронарное сканирование кальция наиболее полезно для пациентов с пограничным риском

Сканирование, измеряющее отложение кальция в коронарных артериях, становится всё более распространённым способом оценки риска будущих сердечных заболеваний. Новое исследование Northwestern Medicine показывает, что этот быстрый и недорогой тест может быть особенно ценным только для определённой группы пациентов.

Наблюдая более 6000 взрослых в течение 10 лет, исследователи Северо‑Западного университета установили, что в общей популяции добавление результатов сканирования кальция мало улучшало прогнозирование риска по сравнению с калькулятором PREVENT, который служит важным инструментом оценки.

PREVENT опирается на рутинные клинические показатели (например, данные анализов крови, артериальное давление, уровень холестерина, возраст и пол) для оценки 10‑ и 30‑летнего риска сердечно‑сосудистых заболеваний. Сканирование кальция выполняется с помощью компьютерной томографии и выявляет кальций‑содержащие бляшки в коронарных артериях; по шкале кальция определяется степень отложений — чем выше показатель, тем выше риск будущих событий.

В исследовании именно у взрослых с пограничным или промежуточным риском по PREVENT показатели кальция оказались наиболее информативными: у них сканирование лучше помогало выделить тех, у кого вероятность сердечного события выше, и тех, у кого она ниже.

«Сканирование кальция в коронарных артериях становится более доступным и менее дорогим. Наши результаты показывают, что не всем пациенты обязательно нуждаются в таком тесте и что оно не всегда будет полезным для прогнозирования риска инфаркта или инсульта», — отметил автор исследования.

Доктор Нилай Шах, старший автор исследования, доцент кафедры кардиологии, Медицинская школа Файнберга Северо‑Западного университета.

«Регулярное использование сканирования кальция у людей с низким риском может привести к ненужному облучению, дополнительному тестированию и расходам при неясной клинической пользе», — добавил Шах. «А у людей с высоким пре‑тестовым риском сканирование вряд ли изменит клинику, потому что многим из них уже рекомендуют начинать приём статинов независимо от результата сканирования». В исследование были включены взрослые в возрасте от 45 до 79 лет, участники мультиэтнического исследования атеросклероза; в начале наблюдения им оценили уровень кальция и рассчитали 10‑летний риск сердечно‑сосудистых заболеваний.

За последующие десять лет у 6% участников произошёл инфаркт или инсульт. В целом показатель точности прогноза, отражающий способность предсказать, у кого случится сердечное событие, улучшился лишь незначительно — с 0,73 до 0,75 — после добавления данных кальциевого сканирования.

Однако при фокусе на тех, кого PREVENT относил к группам пограничного или промежуточного риска (то есть с первоначальной оценкой 3–9% риска сердечно‑сосудистых заболеваний за 10 лет), добавление показателей кальция дало более заметное улучшение прогноза.

«Для пациентов с пограничным риском знание уровня кальция может помочь уточнить, действительно ли их риск выше или ниже первоначальной оценки, и это может повлиять на решение о начале терапии», — объяснил Шах.

Почему это важно

Около 10% взрослых в США в возрасте 30–79 лет страдают сердечно‑сосудистыми заболеваниями — это по‑прежнему ведущая причина смерти в стране. Тем не менее, по словам Шаха, большую часть сердечных событий можно предотвратить.

«Результаты помогают понять, как лучше использовать доступные инструменты для оценки риска инфаркта или инсульта и дают более чёткие ориентиры о том, кто, вероятно, получит пользу от профилактики с применением статинов», — отметил Шах.

Он также добавил, что результаты подтверждают клиническую ценность относительно нового калькулятора PREVENT, который сам по себе показал хорошую прогностическую способность.

Следующие шаги

Необходимо дополнительно оценить пользу добавления показателей кальция у групп с более высоким базовым риском, например у взрослых из Южной Азии и Филиппин, а также у людей моложе 45 лет: в исходное исследование входили только участники в возрасте 45–79 лет.

Другими соавторами работы от Northwestern являются Сяонин Хуан, Люсия Петито, Норрина Аллен, доктор Филип Гринланд и доктор Садия Хан.