Целенаправленное размещение электрода левого желудочка не улучшило исходы при ресинхронизирующей терапии сердца

Целенаправленное размещение электрода в левом желудочке не привело к улучшению клинических исходов у пациентов с сердечной недостаточностью, получающих сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ), — такие результаты были представлены на сессии «Горячая линия» Конгресса ESC 2026 и одновременно опубликованы в The Lancet .

СРТ — это метод лечения с помощью кардиостимулятора для пациентов с сердечной недостаточностью и нарушением проводимости, например блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). При СРТ электрические импульсы программируются так, чтобы улучшить синхронизацию сокращений желудочков и повысить эффективность работы сердца.

«Хотя СРТ улучшает симптомы, качество жизни и выживаемость у большинства пациентов, до трети не получают очевидной пользы», — отметил главный исследователь исследования DANISH-CRT, профессор Йенс Коседис Нильсен из Университетской больницы Орхуса, Дания. Данные наблюдений ранее связывали измерение поздней электрической активности от электрода левого желудочка с более благоприятными исходами, но эффект стратегии целевого размещения на участке последней активации не был доказан в крупном рандомизированном исследовании.

DANISH-CRT — двойное слепое, инициированное исследователями исследование, проведённое во всех пяти датских университетских центрах, выполняющих имплантацию устройств СРТ. В исследование включили 1000 пациентов с сердечной недостаточностью и БЛНПГ, получавших терапию в соответствии с рекомендациями и направленных на бивентрикулярную стимуляцию. Пациенты были рандомизированы либо на целевое размещение электрода левого желудочка на участке последней электрической активации в ответвлениях коронарного синуса, либо на стандартное размещение в заднелатеральных, неапикальных ветвях коронарного синуса.

После медианы наблюдения 45,8 месяцев первичная конечная точка — смерть или первая незапланированная госпитализация по поводу сердечной недостаточности — наступила у одинаковых долей пациентов в группах целевого и стандартного размещения (27,9% против 25,5%; отношение рисков 1,10; 95% ДИ 0,86–1,39; p=0,45). Аналогичные результаты получили и по вторичным конечным точкам: структурным изменениям левого желудочка, качеству жизни, функциональному статусу и физическим возможностям, а также в анализах подгрупп первичной конечной точки. В группе целевого размещения зарегистрировано больше осложнений, связанных с электродами.

Авторы заключили, что полученные данные не подтверждают рутинное использование электрического картирования для целевого размещения электрода в левом желудочке в современной практике СРТ и заявили о планах дальнейшей детальной обработки данных исследования DANISH-CRT, чтобы определить, какие подгруппы пациентов получают наибольшую пользу от терапии.

Профессор Йенс Коседис Нильсен, Университетская больница Орхуса, Дания