Гестационный диабет в анамнезе связан с более ранним и более тяжёлым началом диабета 2 типа

Новое исследование, представленное на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) в Милане (28 сентября – 2 октября), показывает: у женщин, у которых в анамнезе был гестационный диабет (ГД), диабет 2 типа (СД2) развивается в среднем почти на 13 лет раньше, чем у женщин без такого анамнеза. Кроме того, у них в два раза выше вероятность требовать инсулинотерапии в первые два года после диагноза СД2. Исследование провела д-р Мария Хуборг Петерсен из Диабетического центра Стено в Оденсе (SDCO) в сотрудничестве с коллегами из SDCO и Диабетического центра Стено в Орхусе, Дания.

Обширные предыдущие исследования показали, что женщины с предшествующим гестационным диабетом (форма гипергликемии, возникшая во время беременности и обычно разрешающаяся после родов) имеют значительный долгосрочный риск развития СД2. В ряде работ отмечалось, что почти у половины женщин с ГД в течение 10 лет развивается СД2. В новом исследовании авторы проверяли гипотезу, что у женщин с СД2 и предшествующим ГД прогноз хуже — начало заболевания раньше, больше осложнений и чаще требуются медикаментозные методы лечения по сравнению с женщинами с СД2 без предшествующего ГД.

В исследование включили женщин из датской когорты исследования стратегических аспектов СД2 (DD2) после постановки диагноза СД2 — эта когорта охватывает многих, но не всех людей с впервые диагностированным СД2 в Дании. Были отобраны все женщины из когорты DD2 с 2010 года, у которых ранее фиксировалась беременность по данным Датского национального регистра пациентов (n=2,865). Сравнивали женщин с предшествующим ГД (n=173) и без ГД (n=2,692) по возрасту при диагностировании СД2, клиническим характеристикам и наличию осложнений на момент включения в когорту.

Анализ показал, что медианный возраст при диагностике СД2 у женщин с предшествующим ГД составлял 43,5 года, тогда как у женщин без ГД — 56,3 года, то есть разница почти 13 лет. Около 40% женщин с предыдущим ГД были моложе 40 лет на момент начала СД2, против лишь 6% в группе без ГД.

При включении в когорту пациенток с предшествующим ГД в два раза чаще уже получали инсулин (10,4% против 5,2%), а медианный уровень сывороточного С-пептида натощак был ниже (1068 против 1195 пмоль/л), что указывает на меньшую выработку эндогенного инсулина и, возможно, более тяжёлое течение СД2.

Индекс массы тела (ИМТ) и показатели контроля гликемии (HbA1c и глюкоза в плазме натощак) оказались сопоставимы в обеих группах. Статистически значимых различий по суррогатным маркёрам секреции инсулина и чувствительности не выявлено. Распространённость нефропатии, нейропатии и сердечно‑сосудистых заболеваний была сопоставима между группами. Хотя исследователи зафиксировали статистически значимую разницу в частоте диабетической ретинопатии, малое число случаев не позволило сделать однозначный вывод о клинической значимости этой разницы.

Авторы заключают: Женщины с гестационным диабетом в анамнезе не только имеют существенно повышенный риск развития диабета 2 типа, но и, как правило, сталкиваются с началом заболевания более чем на десять лет раньше по сравнению с женщинами без предшествующего ГД.

Кроме того, таким женщинам чаще требуется инсулинотерапия при диагностике СД2, что указывает на более тяжёлую форму заболевания и потенциально повышенный риск последующих осложнений; эти результаты подчёркивают необходимость усиленного мониторинга и стратегии последующего наблюдения для женщин с прежним диагнозом гестационного диабета.