Навигаторы пациентов существенно улучшают послеродовой уход у матерей с низким доходом

Переход к материнству может быть сложным для любой женщины, но для тех, у кого низкий доход, препятствия — низкая медицинская грамотность, нестабильный транспорт, трудности с доступом к уходу за детьми, сложная организация здравоохранения или небезопасное жильё — часто становятся решающими в вопросе получения помощи.

Новое исследование Northwestern Medicine показало, что навигаторы пациентов — обученные помощники, работающие совместно с медицинской командой и помогающие получить доступ к услугам и ресурсам — могут облегчить этот переход для беременных женщин с низким доходом, улучшив их послеродовое здоровье и повышая вероятность длительного обращения в первичную медико‑санитарную помощь.

Исследование будет опубликовано 2 октября в JAMA Health Forum; авторы отмечают, что они одними из первых описали, как мог бы выглядеть идеальный послеродовой уход в США.

Распределение результатов

По сравнению с теми, кто не получал помощь навигатора, пациентки, работавшие с навигатором, чаще демонстрировали ключевые показатели послеродового и последующего ухода:

• посещали послеродовые осмотры — 96% против 80% в группе обычного ухода;
• получали консультирование по всем необходимым послеродовым темам — 65% против 51%;
• проходили скрининг и получали помощь при послеродовой депрессии в «четвёртом триместре» — 86% против 72%;
• обращались к врачам первичной помощи через год после родов — 57% против 30%;
• использовали желаемый метод контрацепции в течение года после родов — 65% против 43%;
• проходили профилактические обследования: измерение артериального давления — 85% против 62%, проверку липидов — 28% против 13%, оценку глюкозы — 31% против 16%.

«Беременность и послеродовой период — это время, когда людям легко потерять приоритеты, особенно если у них нет поддержки или есть сложные социальные потребности», — сказала д-р Линн Йи, руководитель отделения медицины матери и плода в отделении акушерства и гинекологии Медицинской школы Файнберга Северо‑Западного университета и клинический врач Northwestern Medicine. «В сочетании с фрагментированной системой здравоохранения многие люди не получают необходимой помощи».

«Это создаёт идеальный шторм неоптимального здоровья женщин в этот критический послеродовой период — именно тогда многие женщины выпадают из системы ухода. Если мы сможем устранить этот разрыв на раннем этапе и поддержать их дальнейшие связи с системой здравоохранения, мы сможем улучшить здоровье и благополучие женщин в долгосрочной перспективе», — добавила она.

Навигация пациентов уже получила широкое распространение в онкологии и даже финансируется Medicaid, но в послеродовом уходе остаётся малоиспользуемой и малоизученной, отмечают авторы. Это первое крупномасштабное исследование преимуществ навигации для беременных и женщин в послеродовом периоде; его результаты могут стать основой для дальнейших исследований и обсуждения финансирования таких программ.

Что делали навигаторы для пациентов, как это помогло

В исследовании приняли участие 405 беременных женщин в больнице Прентис в Чикаго в период с 2020 по 2024 год. Навигаторы, говорившие на английском и испанском языках, начинали работу в конце беременности и поддерживали пациенток в течение первого года после родов: составляли планы послеродового ухода и делились ими с медицинской командой; помогали решать социальные потребности, например с транспортом и уходом за детьми; содействовали общению с врачами и медсестрами; разъясняли медицинскую информацию и развивали у пациенток навыки самоэффективности и медицинскую грамотность.

Ранее исследования показали, что осложнения беременности, такие как гестационный диабет и преэклампсия, влияют на долгосрочное здоровье, поэтому переход к первичной помощи особенно важен. По словам д‑ра Йи, даже при рутинной беременности у женщин могут возникнуть послеродовые проблемы — депрессия, неудовлетворённые социальные потребности (например, отсутствие партнёрской поддержки или проблемы с жильём) или риски безопасности (включая домашнее насилие), — и эти факторы мешают ставить здоровье в приоритет. Успех программы в перенаправлении женщин к первичной медицинской помощи показывает, как навигаторы помогают закрывать эти пробелы.

«В целом отсутствие вовлечённости в поведение, способствующее укреплению здоровья в послеродовом периоде, негативно сказывается не только на женщине, но и на всей семье», — подчеркнули авторы.

Доктор Линн Йи — руководитель отделения медицины матери и плода, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинская школа Файнберга Северо‑Западного университета.

Исследование также показало, что медицинские команды ценили работу навигаторов: врачи знали, что навигатор может определить, если пациент не сможет прийти на приём, помочь перенести визит или выполнить административные задачи, чем разгружал клинический персонал. Навигаторы также следили, чтобы пациентки выполняли назначенные после приёма действия, например сдавали тест толерантности к глюкозе или приходили на следующий приём, пояснил соавтор Джозеф Фейнгласс, профессор-исследователь общей внутренней медицины в Файнберге.

Свидетельство пациента‑навигатора

До участия в исследовании Виридиана Кармона‑Баррера работала в больницах, страховых компаниях и женских медицинских службах и потому имела широкий опыт помощи беременным пациенткам. Она вспомнила случай пациентки с хроническими заболеваниями, которая могла пропустить важный приём из‑за проблем с транспортом и уходом за ребёнком; когда другие усилия не сработали, Кармона‑Баррера организовала транспорт и уход за ребёнком, чтобы пациентка смогла прийти.

«Мне нравится помогать облегчить такие процессы», — сказала Кармона‑Баррера. «Какими бы ни были усилия медицинских учреждений, навигация по системе остаётся непростой задачей».

Обучение самодостаточности, чтобы навигаторы больше не были нужны

Главной целью авторов и самих навигаторов было повысить независимость пациенток и их комфорт при взаимодействии с системой здравоохранения, чтобы в будущем они могли самостоятельно обращаться за первичной помощью без посредников.

«Их цель — «уйти из бизнеса», чтобы через год можно было сказать: ‹Я тебе больше не нужен›, — сказал д‑р Йи. «Это и есть успех навигационной программы».

Исследование называлось «Рандомизированное исследование навигации пациентов для улучшения послеродового медицинского обслуживания».