Длительная терапия ВИЧ даёт надежду при лекарственной устойчивости

Новое исследование Калифорнийского университета в Сан‑Франциско показало, что длительные схемы лечения ВИЧ могут расширить варианты для людей, которым трудно принимать таблетки каждый день, а также для тех, у кого вирус устойчив к некоторым широко применяемым препаратам.

В отличие от ежедневных таблеток, лекарства длительного действия вводят с интервалом в несколько недель или месяцев, что упрощает соблюдение терапии. Единственная в настоящее время одобренная длительная комбинация — каботегравир и рилпивирин. Однако ВИЧ может вырабатывать устойчивость к рилпивирину и схожим препаратам, что ограничивает их применение у некоторых пациентов; кроме того, рилпивирин недоступен во многих странах с низким и средним уровнем дохода.

В новом подходе рилпивирин заменили ленакапавиром — тоже долгодействующим препаратом, который действует на ВИЧ другим механизмом. В исследовании все участники достигли и сохранили контроль над вирусом.

Результаты были опубликованы 8 октября в JAMA Network Open и финансировались Национальными институтами здравоохранения.

«Клиницисты уже начинают использовать эти два препарата вместе, и до сих пор у нас было очень мало доказательств, которые могли бы помочь нам», — сказала Моника Ганди, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, старший автор статьи и профессор медицины UCSF. «Это самая большая группа, изучавшая эту комбинацию, и мы считаем, что эти результаты могут помочь медицинским работникам с большей уверенностью её применять».

Исследователи из ВИЧ‑клиники Отделения 86 Калифорнийского университета в Сан‑Франциско наблюдали 46 человек, получавших длительные инъекции ленакапавира и каботегравира. Почти три четверти участников имели тип лекарственной устойчивости, который мог бы ограничить использование одобренной комбинации, и более половины начинали лечение с обнаруживаемой вирусной нагрузки.

Все участники, у которых на старте был обнаруживаемый вирус, взяли его под контроль в течение 13 недель; у тех, кто уже был в подавлении, контроль сохранялся. После медианного периода наблюдения почти два года у всех участников по‑прежнему оставалась неопределяемая вирусная нагрузка — главная цель терапии ВИЧ.

Комбинация ленакапавира и каботегравира пока не имеет официального одобрения в качестве стандартного лечения и в этом исследовании не сравнивалась напрямую с другими подходами; для более тщательной оценки запланированы два клинических испытания.

Тем не менее авторы отмечают, что результаты могут повлиять на клиническую практику ещё до завершения крупных испытаний. Оба препарата становятся всё более доступными в мире, в том числе благодаря соглашениям, позволяющим использовать генерические версии во многих странах с низкими доходами.