Финское исследование: плохое состояние полости рта повышает риск некроза челюсти у пациенток с метастазами рака молочной железы

Антирезорбтивные препараты, которые замедляют разрушение костной ткани, являются важной частью лечения рака молочной железы при наличии метастазов в костях. В то же время их применение связано с риском медикаментозного остеонекроза челюсти — состоянием, при котором часть костной ткани челюсти отмирает; в финском реестровом исследовании такое осложнение было выявлено у 12,6% пациентов, долго принимавших деносумаб.

Общенациональное регистровое исследование, проведённое учёными из Университета Оулу, стало первой в Финляндии попыткой оценить распространённость медикаментозного остеонекроза челюсти у пациенток с раком молочной железы и костными метастазами и выяснить факторы, с ним связанные. Все участницы исследования получали антирезорбтивную терапию.

За период наблюдения остеонекроз челюсти был диагностирован у 12,6% пациентов, получавших только деносумаб. Среди пациенток, которые сначала лечились бисфосфонатами, а затем перешли на деносумаб, показатель составил 15,3%. Небольшая доля случаев наблюдалась у тех, кто получал только бисфосфонаты.

Антирезорбтивные средства назначают, в частности, для профилактики скелетных осложнений при распространении рака молочной железы на кости. Остeонекроз челюсти признан возможным побочным эффектом таких препаратов, однако его частота среди финских пациенток ранее не изучалась в популяционном масштабе.

Мониторинг состояния полости рта во время лечения оказался важным аспектом, отмечают авторы.

Исследование показало связь между стоматологическими вмешательствами, связанными с инфекцией полости рта, и развитием остеонекроза челюсти. В частности, удаление зубов и лечение корневых каналов ассоциировались с более высоким риском. Авторы подчёркивают, что число пациенток, перенесших эндодонтическое лечение, было небольшим, и эти наблюдения не доказывают, что сама процедура непосредственно вызывает остеонекроз.

По словам исследователей, полученные данные не являются основанием для автоматической отмены или изменения антирезорбтивной терапии: решение о лечении должно приниматься индивидуально, с оценкой пользы и рисков. При этом нельзя отказываться от необходимой стоматологической помощи. Результаты подчёркивают необходимость выявления и лечения очагов инфекции в полости рта до начала антирезорбтивной терапии и постоянного наблюдения за здоровьем полости рта на протяжении всего лечения, что требует тесного взаимодействия онкологов и стоматологов.

Миика Куянпяя, докторант‑исследователь, Университет Оулу

Это первое в Финляндии популяционное исследование на эту тему.

Работа выполнена в ретроспективном формате с использованием объединённых данных Финского института здравоохранения и социального обеспечения (THL) и Института социального страхования Финляндии (Kela).

В исследование включили 652 пациентки с раком молочной железы и костными метастазами, получавшие антирезорбтивное лечение в период с 2013 по 2015 год; наблюдение длилось до конца 2020 года.

Широкая популяционная база позволила авторам оценить частоту возникновения медикаментозного остеонекроза челюсти и выявить связанные с ним факторы в финской клинической практике.

Авторы призывают к дальнейшим исследованиям роли профилактической стоматологической помощи в снижении риска этого осложнения.

По их мнению, нужны изучения, которые точнее соотнесут дозировку препаратов, длительность и кумулятивное воздействие с риском остеонекроза, а также уточнят временные соотношения между возникновением стоматологических инфекций, проведёнными процедурами и началом заболевания.

Исследователи отмечают, что для адекватной оценки заболеваемости может потребоваться длительное наблюдение — в течение нескольких лет — поскольку остеонекроз челюсти может развиваться постепенно, и короткие сроки наблюдения приводят к недооценке риска.

Важным вопросом остаётся, насколько плановая профилактическая гигиена полости рта может снизить риск развития остеонекроза челюсти.

Работа выполнена при поддержке грантов Финского стоматологического общества Apollonia.

Статья опубликована в журнале ClinicaI Oral Investigations 29 сентября 2026 г.