Терапия осознанности связана со снижением тяги к опиоидам и изменениями активности мозга

Восьминедельная программа Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement (MORE), применяемая вместе с лекарственной терапией, может помочь людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, иначе реагировать на напоминания о наркотиках и сильнее откликаться на повседневные приятные события. В рандомизированном клиническом исследовании участники, проходившие MORE, сообщили о большем снижении тяги к опиоидам, а примерно через четыре месяца у них сильнее увеличилась продолжительность воздержания, чем у пациентов из группы сравнения.

Результаты исследования, проведённого специалистами Медицинской школы Икана при Маунт-Синай, опубликованы в журнале JAMA Psychiatry. Учёные использовали функциональную магнитно-резонансную томографию, чтобы оценить активность префронтальной коры — области мозга, участвующей в самоконтроле, принятии решений и оценке вознаграждения.

В исследовании участвовали 86 человек с расстройством, связанным с употреблением опиоидов. Они проходили лечение в стационарном учреждении длительного пребывания в Нью-Йорке, которым управляет Samaritan Daytop Village, и получали метадон или бупренорфин. Участников случайным образом распределили в группу MORE или в группу поддерживающей психообразовательной терапии. Оба курса длились восемь недель и проходили в групповом формате.

До и после курса участникам показывали изображения, связанные с наркотиками и естественными вознаграждениями, а также сцены употребления наркотиков из фильма «На игле». Когда добровольцев просили переосмыслить изображения, чтобы снизить их эмоциональное воздействие, в группе MORE после лечения фиксировалась меньшая активность боковой префронтальной коры в ответ на наркотические стимулы, чем в группе сравнения. У участников MORE более выраженные изменения реакции мозга на такие сигналы и усиление активности вентромедиальной префронтальной коры при просмотре приятных изображений еды были связаны с более значительным снижением тяги.

При просмотре сцен из фильма у прошедших MORE также наблюдалась меньшая синхронность активности медиальной префронтальной коры, чем у участников сравниваемой терапии. Во всей выборке уменьшение этой синхронности было связано с ослаблением тяги, вызванной сценами. Авторы отмечают, что анализ реакции на реалистичные эпизоды из фильма может дополнять другие способы изучения реакции на наркотические стимулы.

«Лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, спасают жизни, но они не предназначены для переобучения мозга тому, как реагировать на сигналы, провоцирующие тягу», — сказал первый автор исследования Юэфэн Хуан, ранее работавший в Медицинской школе Икана при Маунт-Синай.

По словам старшего автора работы, профессора Маунт-Синай Риты Голдстайн, при зависимости наркотические сигналы могут перехватывать функции мозга, связанные с самоконтролем и оценкой вознаграждения, в ущерб другим источникам удовольствия. Полученные данные, отметила она, показывают, что после двух месяцев поведенческой терапии активность префронтальной коры может измениться.

MORE объединяет практики осознанности, когнитивную переоценку — изменение того, как человек воспринимает и переживает провоцирующие стимулы, — и сосредоточение на положительных повседневных впечатлениях. Программу разработал соавтор исследования Эрик Гарленд из Калифорнийского университета в Сан-Диего. Авторы подчёркивают, что MORE изучали как дополнение к приёму лекарств, а не как их замену. Исследователи также отмечают, что это первое рандомизированное клиническое испытание, в котором с помощью фМРТ оценивали влияние MORE или похожей терапии осознанности на работу мозга при зависимости.

Команда планирует изучить сочетание когнитивной переоценки с транскраниальной стимуляцией постоянным током, а также возможность тренировать мозговые реакции с помощью нейрообратной связи на основе фМРТ. Для подтверждения результатов потребуются более крупные исследования с участием более разнообразных пациентов. В частности, учёные хотят включить больше женщин, чтобы оценить возможное влияние пола и гормональных факторов на ответ на лечение.