Пероральные антибиотики после выписки не показывают никакой пользы при педиатрическом аппендиците

Острый аппендицит является одним из наиболее частых хирургических состояний у детей, а осложненный острый аппендицит (ОАА), включая перфоративное или гангренозное заболевание, несет в себе более высокий риск инфицирования и более длительную госпитализацию. Хотя внутривенное введение антибиотиков во время госпитализации является стандартной практикой, роль пероральных антибиотиков в домашних условиях (OHA) после выписки остается спорной. Многие больницы продолжают перорально применять антибиотики в домашних условиях (OHA) для предотвращения отсроченной инфекции, но эта практика варьируется в зависимости от хирургов и учреждений. В то же время ненужное применение антибиотиков может вызвать побочные реакции, нарушить микробиоту кишечника, увеличить риск заражения Clostridioides difficile и способствовать устойчивости к противомикробным препаратам. Эти опасения усилили призывы к получению более убедительных доказательств реальной ценности антибиотиков после выписки у детей с ВГА.

Исследователи из отделения детской хирургии Complejo Asistencial Universitario de Leon, Испания, и отделения детской хирургии Университетской больницы Ниньо Хесуса, Мадрид, Испания, опубликовали свои результаты в Интернете в World Journal of Pediatrics в январе. 27, 2026 (DOI: 10.1007/s12519-025-01008-z). В исследовании оценивалось, снижает ли OHA после выписки инфекционные осложнения или повторные госпитализации по сравнению с антибиотиками, принимаемыми без дома (NHA) у детей, пролеченных хирургическим путем по поводу CAA.

Исследователи провели поиск в PubMed, Web of Science, Scopus, Ovid и Cochrane Central с момента создания базы данных до марта 2025 года, а обзор был проспективно зарегистрирован в Международном проспективном регистре систематических обзоров (PROSPERO). В обзор были включены четырнадцать обсервационных исследований с участием 26 174 пациентов детского возраста. Важно отметить, что не было обнаружено никаких рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), что подчеркивает ограниченную силу имеющихся в настоящее время доказательств. Метаанализ случайных эффектов проводился для внутрибрюшных абсцессов (ИАА), инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ), ИОИ и повторных госпитализаций.

По данным объединенных анализов, ОНА не приводило к значительному снижению риска ИАА, ИОИ или повторных госпитализаций. Объединенный коэффициент риска составил 1,23 для IAA, 1,19 для OSI и 1,07 для повторной госпитализации, при этом все 95% доверительные интервалы пересекали нулевые пороги. Хотя в общем анализе SSI оказались ниже в группе OHA, этот сигнал исчез в анализах чувствительности, ограниченных исследованиями с грубыми данными о воздействии на уровне пациентов, что позволяет предположить, что различия в протоколах и смешивание факторов могли повлиять на результат. В анализе с ограничением воздействия дети, выписанные без антибиотиков, показали умеренно меньший риск повторной госпитализации, что указывает на возможный сигнал о вреде от рутинной OHA.

Авторы утверждают, что эти результаты следует рассматривать не как призыв отказаться от клинического заключения, а как доказательство того, что автоматическое продолжение приема антибиотиков после выписки требует более серьезного обоснования. Они заявили, что обзор показывает устойчивый разрыв между общепринятой практикой и доказанной пользой: детей с ВГА часто отправляют домой с антибиотиками, потому что болезнь кажется рискованной, однако имеющиеся данные не показывают надежного снижения основных осложнений. Они также подчеркнули, что достоверность доказательств остается очень низкой, главным образом потому, что все включенные исследования были обсервационными и подвержены путанице по показаниям.

Это исследование поддерживает более избирательный и основанный на фактических данных подход к уходу за детьми с ВГА после выписки. Для больниц результаты могут стать основой для программ рационального использования антибиотиков, путей выписки и совместного принятия решений с семьями. Сокращение ненужных OHA может снизить нагрузку на лекарства, ограничить побочные эффекты и помочь справиться с устойчивостью к противомикробным препаратам без ущерба для выздоровления, если оно будет сочетаться с четкими критериями выписки и планами последующего наблюдения. Тем не менее, авторы подчеркивают, что срочно необходимы высококачественные многоцентровые РКИ, чтобы определить, какие дети, если таковые имеются, действительно получат пользу от антибиотиков после выписки. До тех пор рутинное использование OHA после операции по поводу CAA у детей не подтверждается текущими данными.