Обзор показывает, что витамин D не оказывает модифицирующего течение заболевания эффекта при ревматических заболеваниях

Новый обзор рабочей группы остеоиммунологии Международного фонда остеопороза (IOF), опубликованный в журнале Osteoporosis International, дает всестороннюю оценку роли витамина D при воспалительных ревматических заболеваниях. Авторы приходят к выводу, что, хотя дефицит витамина D является распространенным и клинически важным, имеющиеся данные не подтверждают его прямое влияние на модификацию заболевания.

В обзоре «Витамин D при воспалительных ревматических заболеваниях: все еще проблема» были изучены данные рандомизированных контролируемых исследований, обсервационных исследований, систематических обзоров и метаанализов, включающих такие состояния, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориатический артрит, спондилоартрит, системный склероз и болезнь Шегрена. Было обнаружено, что от 40% до 80% пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями имеют недостаточный уровень витамина D, при этом дефицит связан с более высокой активностью заболевания, усталостью, болью и ухудшением состояния опорно-двигательного аппарата. Хотя прием витамина D последовательно безопасно корректировал дефицит и демонстрировал скромные преимущества в активности заболевания у некоторых пациентов, особенно у пациентов с низким исходным уровнем витамина D, доказательства в целом были неоднородными и противоречивыми.

Важно, что крупные рандомизированные исследования и менделевские рандомизированные исследования не подтвердили причинную роль витамина D в предотвращении возникновения заболевания или поддержании ремиссии.

Витамин D остается важным компонентом комплексного лечения пациентов с воспалительными заболеваниями. ревматические заболевания, особенно для здоровья костей и мышц. Однако, несмотря на многообещающие биологические механизмы и наблюдательные связи, текущие данные указывают на то, что добавки витамина D не следует рассматривать как самостоятельную терапию, модифицирующую заболевание».

Профессор Патрисия Кларк, автор-корреспондент, медицинский факультет UNAM, Мексика

Профессор Освальдо Мессина, Центр клинических исследований и регенеративной медицины IRO, Аргентина, и сопредседатель рабочей группы по остеологии, добавила. «Наш обзор подчеркивает необходимость более тщательно спланированных рандомизированных исследований, чтобы выяснить, кто может получить наибольшую пользу. Существует необходимость в будущих крупномасштабных исследованиях, которые смогут стратифицировать пациентов в соответствии с исходным дефицитом витамина D и генетическим фоном, чтобы лучше понять причинные механизмы и долгосрочный эффект восполнения запасов витамина D при воспалительных ревматических заболеваниях».

Авторы подчеркивают, что поддержание концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови на уровне не менее 30 нг/мл остается целесообразным для здоровья скелета в соответствии с рекомендациями Международного фонда остеопороза и других международных организаций. Однако остается неясным, обеспечивают ли более высокие уровни витамина D клинически значимые иммунологические преимущества.

Было также отмечено несколько нерешенных вопросов в этой области, в том числе:

• Способствует ли дефицит витамина D непосредственно механизмам заболевания или в первую очередь отражает хроническое воспаление;
• Оптимальные пороговые значения витамина D в сыворотке для иммунной модуляции;
• Долгосрочные эффекты и безопасность стратегий приема более высоких доз.

Профессор Юджин Макклоски из Университета Шеффилда, Великобритания, и председатель Комитета научных консультантов IOF, признал значительный вклад авторов и рабочей группы IOF по остеоиммунологии в сбор и критическую оценку существующей доказательной базы, отметив, что: «Обзор помогает прояснить текущие проблемы и будущие приоритеты исследований в этой сложной области».