21:00 
Хотя Соединенные Штаты не гарантируют право на медицинскую помощь, федеральный закон требует, чтобы больницы не могли отказывать кому-либо в неотложной медицинской помощи. Однако новое исследование показывает, что ограничительные законы штата об абортах могут повлиять на неотложную помощь на переднем крае, несмотря на федеральную защиту, что, возможно, препятствует доступу к своевременному обследованию и лечению в чрезвычайных ситуациях, связанных с беременностью.
Закон США о неотложной медицинской помощи и труде 1986 года (EMTALA) требует от всех больниц, участвующих в программе Medicare, проверять каждого пациента отделения неотложной помощи и предоставлять стабилизирующее лечение.
EMTALA написана с учетом клинического заключения: оно требует больницы для стабилизации неотложных состояний, используя стандарт медицинской помощи, независимо от типа необходимой помощи».
Лиана Воски, доцент кафедры общественного здравоохранения в Университете Тафтса и ведущий автор исследования
«Для беременных пациенток стабилизация может означать прерывание беременности, когда она представляет серьезную угрозу для здоровья пациентки», - продолжает она. «Когда законы штатов сужают обстоятельства, при которых врачи чувствуют себя безопасно, вмешиваясь, это может откладывать оказание основной помощи, что напрямую противоречит правам американцев». к своевременной неотложной помощи».
Как до, так и после отмены дела Роу против Уэйда законы штатов США в отношении абортов сильно различались, отмечает Воски. Некоторые штаты разрешают аборты только для предотвращения смерти беременной пациентки. В других штатах запреты на аборты включают исключение по состоянию здоровья, позволяющее уход, когда продолжение беременности может причинить серьезный вред пациентке, например сильное кровотечение, инфекцию или потерю фертильности.
Этот новый анализ федеральных правоохранительных документов показал, что в штатах с запретами на аборты нет исключений. По словам исследователей, эти нарушения, которые влекут за собой огромные штрафы для больниц и поставщиков медицинских услуг и могут привести к расторжению договора Medicare с больницей и гражданским искам, являются результатом расследований жалоб, поданных в Центры медицинского обслуживания и услуг Medicaid США (CMS).
Жалобы могут быть поданы кем угодно, но Воски объясняет, что это так. Чаще всего жалобы подаются медицинскими работниками, ставшими свидетелями неспособности оказать необходимую неотложную помощь, и, в меньшем количестве случаев, пациентами или их семьями, которые утверждают, что с ними не обращались должным образом в соответствии с законом. CMS и государственные чиновники совместно рассматривают жалобы EMTALA, часто полагаясь на то, что в ходе расследования CMS могут потребоваться недели или даже месяцы, чтобы окончательно определить, имело ли место нарушение.
В исследовании, опубликованном в журнале JAMA Health Forum, Воски и ее коллеги. Тафтс и Университет Вермонта проанализировали каждое нарушение EMTALA с 2018 по начало 2023 года. В исследовании использовался метод «разница в различиях», который представляет собой статистический метод, используемый для оценки эффекта политики или события путем сравнения изменений с течением времени между группой, на которую влияет политика, и группой, на которую это не влияет.
После получения записей о правоприменении EMTALA в соответствии с Законом о свободе информации от CMS, команда сравнила данные шести штаты с запретом на аборты для беременных — Айдахо, Кентукки, Луизиана, Миссисипи, Оклахома и Техас — в контрольную группу из 34 штатов плюс Вашингтон, округ Колумбия, во всех из которых были широкие исключения в отношении психического и физического здоровья, которые позволяли делать аборты. Исследователи также скорректировали количество пациентов в неотложной помощи в штатах.
Исследование показало, что в квартал совершалось дополнительно 1,18 нарушений EMTALA, связанных с беременностью. в среднем в этих штатах после вступления запретов в силу.
"Это примерно пять дополнительных нарушений EMTALA на каждый штат в год", - говорит Воски. "Каждое нарушение представляет собой формальное нарушение больницей федерального закона. И хотя эти случаи редки, каждый из них отражает подтвержденный случай, когда пациентка не получила неотложную помощь, на которую он имел право».
Воски объясняет, что общий рост не был равномерно распределен по штатам. Техас, где ограничительная политика в отношении абортов вступила в силу раньше, чем в остальной части страны, продемонстрировал наиболее четкий ранний сигнал о росте нарушений EMTALA, связанных с беременностью.
В остальных пяти штатах, где нет исключений по состоянию здоровья, рост был более скромным. тенденция после отмены дела Роу против Уэйда в июне 2022 года.
Тревожная неопределенность
В исследовании ссылаются на качественные исследования, которые показывают растущую нерешительность среди врачей в лечении общих чрезвычайных ситуаций, связанных с беременностью, в соответствии с ограничительными законами штата об абортах, а также на юридическую литературу, в которой выражаются опасения, что законы штата нарушают EMTALA.
Но до сих пор было мало эмпирических данных о том, как конфликт разыгрывается на практике.
