11:00 
Новое исследование показало, что только один из трех пациентов, посещающих отделения неотложной помощи (ED) по поводу сильной боли, связанной с серповидноклеточной анемией, получал соответствующие обезболивающие препараты на основе опиоидов в течение первого часа в соответствии с рекомендациями Американского общества гематологии (ASH) и Национального института сердца, легких и крови (NHLBI).
Основываясь на данных из нескольких сотен медицинских центров по всей территории Соединенных Штатов, исследование представляет собой первое крупное национальное исследование для оценки соблюдения руководящих принципов при различных ЭД. Он демонстрирует значительно более низкую приверженность руководящим принципам, чем сообщалось в небольших исследованиях, посвященных педиатрическим специализированным ЭД.
Результаты показывают, что большинство пациентов испытывают длительные страдания в ожидании приема опиоидов, рекомендованных для лечения боли. Пациенты старше 19 лет, пациенты женского пола и лица, имеющие государственную медицинскую страховку, с меньшей вероятностью получали уход, соответствующий руководящим принципам, по сравнению с более молодыми пациентами, пациентами мужского пола и теми, ктос частным медицинским страхованием.
Мы хотим обратить внимание на тот факт, что есть огромные возможности для улучшения по всем направлениям, особенно в целом ЭД, которые в первую очередь предназначены для взрослых. Некоторые стратегии улучшения включают более широкое распространение руководящих принципов, интеграцию протокола лечения серповидноклеточной анемии в общие ЭД и продолжение пропаганды этой популяции."
Ибрагим Гварзо (Ibrahim Gwarzo), MD, DrPH, MBBS, ведущий автор исследования, научный сотрудник Nemours Children's Health, Delaware Valley и доцент Сидни Киммел (Sidney Kimmel Medical College) в Университете Томаса Джефферсона
Серповидноклеточная анемия приводит к тому, что красные кровяные клетки приобретают серповидную форму, и когда эти деформированные кровяные клетки накапливаются в сосуде, они могут вызывать эпизоды сильной боли, известные как вазоокклюзионные кризы. ASH и рекомендации NHLBI рекомендуют пациентам, испытывающим вазоокклюзионные кризы, получать опиоидные обезболивающие препараты в течение 60 минут после прибытия в больницу ED. Afв рекомендациях по начальной дозе ЗОЛЫ рекомендуется оценивать уровень боли пациента и вводить дальнейшие дозы по мере необходимости с интервалом в 30-60 минут, в то время как в рекомендациях NHLBI рекомендуются последующие оценки и дозы с интервалом в 30 минут.
Чтобы изучить внедрение этих руководящих принципов на практике, исследователи проанализировали электронные медицинские записи о 398 895 посещениях ЭД для вазоокклюзионных кризисов в период с 2019 по 2024 год, в которых был назначен по крайней мере один опиоидный обезболивающий препарат. Эти визиты произошли среди 41 547 уникальных пациентов в 233 медицинских центрах.
Результаты показали, что первая доза опиоидов вводилась в течение 60 минут после прибытия всего в 32,5% визитов. Среди приблизительно трех четвертей визитов, во время которых вводились многократные дозы опиоидных препаратов, в большинстве случаев сроки второй дозы также не соответствовали рекомендациям руководства. В этих случаях вторую дозу вводили в течение 60 минут после первой дозы (вв соответствии с рекомендациями ASH) в 36% случаев, в то время как вторая доза вводилась в течение 30 минут после первой дозы (в соответствии с рекомендациями NHLBI) всего в 9% случаев.
Исследователи обнаружили, что пациенты моложе 19 лет получали лечение в соответствии с руководящими принципами гораздо чаще – в 52% случаев – по сравнению с пожилыми пациентами, которые получали своевременное лечение всего в 30% случаев. Они предположили, что знакомство клиницистов с протоколами лечения серповидноклеточной анемии может сыграть определенную роль в этом несоответствии.
«Как правило, педиатрические ЭД могут быть более знакомы с серповидно-клеточной анемией, потому что они обычно находятся рядом с более академическими местами и могут иметь более специализированную помощь, в отличие от автономных взрослых или общих ЭД в более отдаленных местах, где воздействие серповидно-клеточной анемии довольно ограничено», - сказал д-р Гварцо.
В результате продолжающейся эпидемии опиоидной зависимости врачи ЭД иногда сталкиваются с пациентами, которые запрашивают опиоиднуюлекарства в результате их зависимости, но на самом деле не испытывают сильной боли. Учитывая этот контекст, исследователи предположили, что некоторые клиницисты могут быть обеспокоены предоставлением опиоидных препаратов людям, которых они подозревают в опиоидной зависимости.
«Одна из проблем выявления боли при серповидно-клеточной анемии заключается в том, что для нее нет биомаркера, и, как поставщик услуг, вы полагаетесь на то, что пациент говорит вам о том, насколько сильна боль», - сказал д-р Гварцо. «Поставщики, скорее всего, не решатся назначать опиоиды взрослому населению, чем маленьким детям.« Он добавил, что неявная предвзятость может также повлиять на решение врача о том, давать ли опиоиды, когда пациент посещает отделение неотложной помощи из-за боли.
Исследование показало, что соблюдение руководящих принципов было выше, когда пациенты были мужчинами, причем 37% пациентов мужского пола получали свою первую дозу в течение 60 минут по сравнению с 29% пациентов женского пола. Приверженность также была выше среди четверти пациентов, которыебыли застрахованы в частном порядке по сравнению с застрахованными по государственному страхованию. Прибытие в отделение неотложной помощи в течение ночи также было связано с более высокой приверженностью, возможно, потому, что объемы пациентов, как правило, ниже ночью.
Опиатные лекарственные средства можно вводить перорально, вводить путем инъекций или инфузий. Исследование не показало различий в соблюдении рекомендаций по пути введения для первой дозы, но соблюдение было значительно выше для второй дозы при пероральном приеме лекарств (что показало соблюдение рекомендаций в 24% случаев) по сравнению с инъекцией или инфузией (менее 8%).
В целом, исследователи заявили, что полученные результаты подчеркивают важность улучшения подготовки и осведомленности клиницистов, чтобы люди, живущие с серповидноклеточной анемией, своевременно получали рекомендованное лечение, где бы они ни получали лечение. Д-р Гварзо добавил, что дальнейшие исследования могут оценить меры по улучшению соблюдения руководящих принципов и выяснить преимущества соблюденияce, например, потенциальное сокращение госпитализации.
Доктор Ибрагим Гварзо из Nemours Children's Health, Delaware Valley and Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University, представит это исследование в субботу, 6 декабря 2025 года, в 9:30 по восточному времени в W311E-H конференц-центра округа Ориндж на 67-м ежегодном собрании и выставке Американского общества гематологии (ASH).
