21:00 
Снижение коронарного кровотока, измеренное с помощью инструмента визуализации на основе искусственного интеллекта, позволяет предсказать будущие сердечно-сосудистые события у пациентов с подозрением на стабильную ишемическую болезнь сердца. Эти результаты были представлены сегодня на EACVI 2025, флагманском конгрессе Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации (EACVI), филиала Европейского общества кардиологов (ESC).
Стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС) относится к распространенному синдрому повторяющихся преходящих эпизодов симптомов со стороны грудной клетки, часто манифестирующих стенокардией. Коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТА) — это неинвазивное сканирование сердца, которое используется в качестве исследования первой линии у пациентов с подозрением на стабильную ИБС. Хотя CCTA четко показывает закупорку коронарных артерий, его способность оценить снижение кровотока, необходимую для диагностики стенокардии, ограничена. Был разработан инструмент на основе искусственного интеллекта, который анализирует изображения CCTA и дает оценку кровотока, получивший название фракционного резерва кровотока, полученного по КТ (FFR-CT). Обсервационное исследование FISH&CHIPS показало, что включение FFR-CT в качестве инструмента принятия решений при диагностике стабильной ИБС уменьшает количество последующих выполняемых инвазивных и неинвазивных тестов.
«Мы уже знаем, что FFR-CT ценна для диагностики стабильной ИБС, но может ли FFR-CT также использоваться в прогностических целях для прогнозирования будущих крупных сердечно-сосудистых событий, не до конца понятно», — объяснил ведущий исследования доктор Джек Белл из Ливерпульской больницы сердца и грудной клетки, Великобритания. «Предыдущие исследования включали небольшое количество пациентов, короткое время наблюдения и изучали комбинированные сердечно-сосудистые исходы. Мы провели анализ национальной популяции FISH&CHIPS, которая была достаточно большой, чтобы определить, добавляет ли FFR-CT дополнительную ценность к традиционным сердечно-сосудистым факторам риска в прогнозировании сердечно-сосудистых исходов и смерти».
Данные всех пациентов, получавших анализ FFR-CT (HeartFlow) на стабильную ИБС в 27 английских центрах обсервационного когортного исследования FISH&CHIPS, были включены в представленную информацию. анализ. Измерения FFR-CT были связаны с индивидуальными исходами инфаркта миокарда (ИМ), сердечно-сосудистой смертности, смертности от всех причин и того, подвергался ли пациент последующей реваскуляризации (аортокоронарное шунтирование или стентирование). Показатели FFR-CT были разделены на подгруппы: нормальные (FFR-CT >0,8), пограничные (0,71–0,8), сниженные (0,51–0,7) и сильно сниженные (?0,5).
Из 90 553 пациентов, получавших CCTA, 7 836 пациентов прошли FFR-CT. Их средний возраст составлял 63 года, и 37,4% составляли женщины. При медиане наблюдения 3,1 года произошел 191 инфаркт миокарда (2,4%), 1573 реваскуляризации (20,1%), 74 смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (0,9%) и 261 смерть от всех причин (3,3%).
Когда FFR-CT измерялся вблизи места стеноза (блокировки), более низкие значения были связаны с более высокой частотой сердечно-сосудистых событий: категории FFR-CT стратифицировались постепенно. риск ИМ (р<0,001), реваскуляризации (р<0,001), сердечно-сосудистой смертности (р<0,001) и смертности от всех причин (р=0,002) с течением времени. Например, ИМ возник у 1,0% пациентов с нормальным FFR-CT, у 2,0% пациентов с пограничным FFR-CT, у 3,9% пациентов со сниженным FFR-CT и у 5,2% пациентов с выраженным снижением FFR-CT. Пациенты с самыми низкими значениями FFR-CT имели четырехкратный повышенный риск сердечного приступа и трехкратный повышенный риск смерти от сердечного приступа.
FFR-CT ниже нормы был связан с повышенным риском будущего ИМ и реваскуляризации, при этом сильно сниженный FFR-CT также был связан со смертью и смертью от сердечно-сосудистых заболеваний. Это исследование не зависело от традиционных сердечно-сосудистых факторов риска, таких как возраст, пол, гипертония, диабет и дислипидемия.
Помимо диагностических возможностей, это исследование является первым, которое предоставило убедительные доказательства прогностической силы FFR-CT, независимой от других факторов риска. Мы заметили, что даже так называемая «пограничная» FFR-CT была связана с худшими результатами по сравнению с нормальными значениями, но люди с самыми низкими значениями имеют самый высокий риск. FFR-CT может использоваться для персонализированной оценки риска, что позволит нам предоставлять более интенсивное индивидуальное лечение людям из группы высокого риска».
Профессор Тимоти Фэйрбэрн, старший автор Ливерпульской больницы сердца и грудной клетки
Результаты анализа экономической эффективности использования FFR-CT для диагностики стабильной ИБС также будут представлены на EACVI 2025.
