05:00 
По данным нового исследования, которое будет опубликовано 12 января в рецензируемом журнале JAMA, каждому четвертому бенефициару Medicare, страдающему деменцией, прописывают лекарства, влияющие на работу мозга, что приводит к падениям, спутанности сознания и госпитализации, несмотря на годы клинических руководств.
Хотя количество рецептов на эти лекарства упало с 20% до 16% за девятилетний период исследования среди всех Бенефициарам программы Medicare их продолжают назначать лицам с когнитивными нарушениями, которые особенно подвержены этим побочным эффектам.
"Хотя это снижение было обнадеживающим, более двух третей пациентов, получающих эти рецепты, не имели документированных клинических показаний в 2021 году, конце периода исследования, что позволяет предположить высокий уровень потенциально неуместных и вредных назначений", - сказал старший автор доктор Джон Н. Мафи, доцент кафедры общей внутренней медицины и здравоохранения. исследования услуг в Медицинской школе Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. "По сравнению с пациентами с нормальным когнитивным мышлением мы также обнаружили более высокий уровень назначения лекарств среди пожилых людей с когнитивными нарушениями, которые сталкиваются с более высоким риском побочных эффектов от этих препаратов. Эти результаты подчеркивают существенные возможности для улучшения качества и безопасности медицинской помощи миллионам пожилых американцев".
Для этого исследования исследователи использовали данные исследования Health and Retirement Study, связанные с заявлениями Medicare о плате за услуги, чтобы проследить схемы активных назначений центральной нервной системы (ЦНС). в период с 1 января 2013 г. по 31 декабря 2021 г. возможно неподходящие препараты, активные на ЦНС, назначаемые пожилым людям с 1) нормальным когнитивным действием, 2) когнитивными нарушениями без деменции и 3) деменцией.
Исследуемые препараты, активные на ЦНС, включали пять классов лекарств: антидепрессанты с сильными антихолинергическими свойствами, антипсихотики, барбитураты, бензодиазепины и небензодиазепины. снотворные средства.
Хотя лекарства для ЦНС назначались 17% пожилых людей с нормальным когнитивным восприятием, эти препараты получали почти 22% людей с когнитивными нарушениями, но без деменции. Около 25% группы с деменцией были прописаны препараты, активные для ЦНС.
Среди всех получателей платных услуг Medicare тенденции назначения по классам лекарств были следующими:
- Количество бензодиазепинов снизилось на 11,4% до 9,1%
- Небензодиазепиновые снотворные или снотворные препараты упали с 7,4% до 2,9%
- Назначение антипсихотических препаратов выросло с 2,6% до 3,6%
- Назначение антихолинергических антидепрессантов осталось на уровне 2,6% в течение периода исследования
- Назначение барбитуратов немного снизилось с 0,4% до 0,3%
Кроме того, число клинически обоснованных назначений снизилось с с 6% в 2013 году до 5,5% в 2021 году, в то время как количество ненадлежащих назначений препаратов, воздействующих на ЦНС, значительно снизилось с 15,7% до 11,4%.
Улучшение было обусловлено в основном сокращением количества назначений бензодиазепинов и снотворных, а также ненадлежащих назначений.
Результаты ограничены недоступными данными Medicare Advantage, возможно, отсутствует клиническая информация, такая как агитация и сосредоточение внимания на распространенности назначения, а не на кумулятивном воздействии.
"Хотя рецепты, активные на ЦНС, могут быть уместны в некоторых случаях, важно, чтобы пожилые пациенты или лица, осуществляющие уход за ними, работали в тесном контакте со своими врачами, чтобы гарантировать, что эти лекарства подходят для их случая. Когда это неуместно, пациенты и их команды по уходу должны рассмотреть альтернативные методы лечения и подумать, может ли быть безопасным снижение дозы или прекращение приема лекарства", - сказала доктор Энни Янг, научный сотрудник Национального клинического общества. Программа стипендий Йельского университета, которая руководила этим исследованием в качестве резидента Калифорнийского университета в области внутренних болезней.
Соавторами исследования являются Мэй Ленг, доктор Дэн Ли, Чи-Хонг Ценг, доктор Кэтрин Саркисян и Нина Харава из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе; Шерил Дамберг из RAND и доктор А. Марк Фендрик из Мичиганского университета. Ли и Саркисян также связаны с Системой здравоохранения Большого Лос-Анджелеса, штат Вирджиния.
Исследование финансировалось Национальными институтами здравоохранения/Национальным институтом старения (R01AG070017-01).
