Исследование: 35% положительных ПЦР‑тестов на mpox в ДРК могли быть ложными из‑за загрязнения
Исследование: 35% положительных ПЦР‑тестов на mpox в ДРК могли быть ложными из‑за загрязнения
В августе 2024 года ВОЗ объявила вспышку вируса оспы в Демократической Республике Конго (ДРК) и её распространение на соседние страны чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Появление нового штамля и его быстрое распространение на востоке ДРК, а затем в других африканских странах и за их пределами сделали надёжную диагностику критически важной для оценки масштабов эпидемии и для принятия решений о вакцинации и мерах общественного здравоохранения.
Исследование, проведённое Женевским университетом (UNIGE), Институтом тропической медицины Антверпена (Бельгия) и Национальным институтом биомедицинских исследований (ДРК), проанализировало более 2700 результатов ПЦР на mpox, полученных в четырёх конголезских городах — Гома, Камитуга, Киншаса и Увира — в период с апреля 2024 года по апрель 2026 года. Опубликованное в The Lancet Infectioushoods, исследование имеет прямое значение для эпиднадзора за вспышками и для людей, которым был поставлен диагноз.
Оспа — вирусное заболевание, которое сопровождается лихорадкой и характерной сыпью; в отдельных случаях оно может приводить к серьёзным или смертельным осложнениям, а также к болезненным и обезображивающим повреждениям кожи. Быстрая и точная диагностика необходима для оценки масштаба вспышки, целевой вакцинации, корректировки мер общественного здравоохранения и замедления передачи инфекции, особенно в условиях ограниченных ресурсов.
ПЦР‑тестирование играет центральную роль в диагностике mpox, поскольку клинические симптомы не всегда позволяют однозначно отличить его от других причин сыпи. Команда исследователей под руководством доцента Эндрю Азмана из Института глобального здравоохранения и Центра новых вирусных заболеваний медицинского факультета UNIGE заметила необычную закономерность в результатах: вместо непрерывного распределения значений CT (показатель, отражающий количество вируса в образце — чем ниже значение, тем выше вирусная нагрузка), данные сгруппировались в две чёткие кластеры.
Один кластер соответствовал низким значениям CT, то есть высокой вирусной нагрузке и, следовательно, вероятной активной инфекции. Второй кластер располагался на грани обнаружения и характеризовался крайне низкой вирусной нагрузкой — нетипичной для настоящей инфекции, но характерной для остаточного следа вирусной ДНК. Поразительно, что такое же разделение между двумя группами прослеживалось почти одинаково во всех четырёх обследованных местах.
Эндрю Азман, доцент Института глобального здравоохранения и Центра новых вирусных заболеваний медицинского факультета UNIGE
Загрязнённые поверхности
Чтобы выяснить возможную причину, исследователи взяли мазки с поверхностей в лечебных зонах двух медицинских центров. Многие поверхности дали положительный результат на следы вируса, тогда как образцы, взятые за пределами лечебных помещений, оказались отрицательными. ДНК mpox отличается высокой стабильностью и может сохраняться на поверхностях в течение нескольких недель или находиться в воздухе центров — а это повышает риск случайного переноса следов вируса при взятии проб у пациентов, не имеющих реальной инфекции.
«Мы также изучили серологические данные этих людей, если таковые имеются», — говорит Меган О'Дрисколл, первый автор исследования и научный сотрудник Института глобального здравоохранения. «У 89% людей, которых наша модель относит к ложноположительным диагнозам, не было обнаружено антител против вируса». В небольшом отдельном анализе образцов у многих пациентов с подозрением на mpox обнаруживали другие вирусы, вызывающие сыпь — такие как ветрянка и корь — тогда как немногим из них подтверждали mpox.
Корректировка порога положительности
Авторы подчёркивают, что ложные положительные результаты имеют реальные последствия: они влияют на распределение ограниченных ресурсов здравоохранения и могут привести к ненужному лечению, госпитализации или карантину, а также к социальной стигме и риску заражения в лечебном учреждении.
«Самое простое и быстрое решение — снизить порог положительного результата ПЦР», — отмечает Азман. «Более низкий порог значительно снижает число ложноположительных результатов без заметного увеличения ложных отрицательных — предложение, которое сейчас обсуждается с принимающими решениями лицами. В долгосрочной перспективе это показывает необходимость улучшения подготовки лабораторного персонала в условиях с ограниченными ресурсами, чтобы они могли выявлять такие аномалии в реальном времени, а не после окончания острой фазы чрезвычайной ситуации».
