Виртуальная реальность с классической музыкой ускоряет снижение артериального давления при обращении в отделение неотложной помощи

Пейзаж виртуальной реальности с текущей рекой и деревьями в сопровождении классической музыки может значительно снизить артериальное давление пациентов в течение первых 15 минут после их обращения в отделение неотложной помощи.

В рандомизированном контролируемом исследовании 130 взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с неосложнённой выраженной гипертонией (высокое артериальное давление без признаков острого повреждения органов), исследователи обнаружили, что просмотр природных ландшафтов в гарнитуре виртуальной реальности (VR) в сочетании с прослушиванием классической музыки снижал артериальное давление и уменьшал уровень тревоги. В плейлисте были произведения таких композиторов, как Бах, Моцарт, Дебюсси, Вивальди и Чайковский. Результаты были представлены на Европейском конгрессе по неотложной медицине.

Первый автор исследования, д-р Сафа Донмез, доцент кафедры неотложной медицины Университета медицинских наук Анкарского городского исследовательского центра здравоохранения (Анкара, Турция), отметил, что, насколько ему известно, это первое рандомизированное исследование сочетания виртуальной реальности и классической музыки для пациентов с выраженным повышением кровяного давления в отделении неотложной помощи.

«Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи с значительно повышенным артериальным давлением — с систолическими значениями 180 мм рт. ст. или выше или диастолическими 110 мм рт. ст. или выше — встречаются очень часто. Мы лечим их лекарствами, но многие из них испытывают сильную тревогу и страх. Это важно не только эмоционально: тревога вызывает выброс гормонов стресса, которые сужают сосуды и ещё больше повышают давление. Атмосфера отделения — шум, яркий свет, неопределённость — может усугублять ситуацию. Поэтому возник вопрос: если мы поможем пациентам успокоиться, удастся ли быстрее снизить их давление?» — сказал он.

Д-р Донмез и коллега д-р Кадир Йенал, специалист по неотложной медицине городской больницы Анкары Билкент, рандомизировали 130 пациентов на группу вмешательства (65 человек) и контрольную группу (65 человек). Всем пациентам назначали стандартную антигипертензивную терапию. Пациенты контрольной группы не получали дополнительного немедикаментозного вмешательства. Пациенты экспериментальной группы надевали VR-гарнитуры, которые переносили их в спокойный природный пейзаж с рекой, лесом, высокими деревьями и деревянным подвесным мостом.

Одновременно участники группы VR слушали на смартфоне заранее подготовленный плейлист классической музыки, включавший композиции, выбранные за их успокаивающие и структурированные качества — от Баха и Моцарта до Сен-Санса, Гайдна и Корелли.

Исследователи измеряли артериальное давление через 15, 30, 60, 90 и 120 минут после начала наблюдения, оценивая среднее артериальное давление (MAP) — величину, объединяющую систолическое и диастолическое показатели и отражающую среднее давление в артериях за сердечный цикл. У поступивших пациентов MAP в среднем составлял примерно 130–138 мм рт. ст.

Уровни тревоги оценивали с помощью опросника «Инвентарь состояния и черты тревоги» (State-Trait Anxiety Inventory, STAI). STAI-I измеряет текущее состояние тревоги (state), а STAI-II — характерную тревожность личности (trait). Оба шкалируются от 20 до 80, где более высокие значения означают большую тревожность.

Хотя пациенты были рандомизированы, у группы VR на момент включения в исследование начальные показатели артериального давления оказались немного ниже. Чтобы учесть это несоответствие, авторы сравнивали не только абсолютные значения давления между группами, но и величину его снижения от исходного уровня.

Через 15 и 30 минут среднее артериальное давление в контрольной группе снизилось со 138 мм рт. ст. до 126 мм рт. ст., а затем до 119 мм рт. ст. В группе VR MAP уменьшилось со 132 мм рт. ст. до 116 мм рт. ст. и до 112 мм рт. ст. соответственно. Через 30 минут статистически значимой разницы между группами уже не наблюдалось. Процентное снижение MAP в контрольной группе составило примерно 8% и 14% через 15 и 30 минут, тогда как в группе VR — около 12% и 15% соответственно.

Д-р Кадир Йенал сообщил конгрессу: «Через 15 минут у пациентов в группе VR наблюдалось и более низкое абсолютное артериальное давление, и большее снижение от исходной точки по сравнению с контрольной группой. Это было статистически значимо и вряд ли объясняется случайностью. Разница составляла примерно 4–5 мм рт. ст. в пользу группы VR. Позже разрыв сократился, и к 60-й минуте обе группы были практически равны».

В начале исследования у пациентов из группы VR уровень характерной тревожности (STAI-II) был выше, примерно 46 баллов, по сравнению с примерно 38 баллами в контрольной группе. В течение периода наблюдения разница в снижении характерной тревожности была статистически значимой: в группе VR среднее снижение составило 8 баллов, в контрольной группе — 4 балла.

«К концу двухчасового наблюдения обе группы достигли одинакового уровня тревожности, но группа VR пришла к этому с более высокой исходной отметки, поэтому их улучшение выглядело более заметным», — отметил д-р Йенал.

Авторы подчёркивают, что требуются дальнейшие исследования в больших многоцентровых группах, но отмечают практическую привлекательность метода: технология недорогая, простая в применении и не связана с побочными эффектами. В условиях загруженного отделения неотложной помощи быстрое уменьшение давления важно и с точки зрения безопасности пациентов, и для эффективного использования ресурсов. Даже небольшое ускорение стабилизации в первые минуты клинически ценно. При этом уменьшающийся эффект с течением времени указывает на то, что вмешательство, скорее всего, способствует ранней стабилизации, а не долгосрочному контролю давления.

По словам авторов, короткое спокойное погружение в виртуальный лес под Моцарта или иных композиторов может быть полезно как дополнение к стандартной терапии у тревожных пациентов.

К сильным сторонам исследования относятся рандомизированный дизайн, стандартизированное оборудование для измерения давления в обеих группах и отсутствие выпадений из исследования. Среди ограничений — невозможность слепого контроля: и пациенты, и персонал видели, кто использует VR-гарнитуру, поэтому эффект плацебо не исключён.

В планах исследователей — многоцентровые исследования с более длительным наблюдением, раздельная оценка эффектов VR и музыки и изучение значения выбора музыки самим пациентом.

Д-р Феликс Лоранг, член EUSEM и руководитель отделения неотложной помощи клиники Липпе (Северный Рейн-Вестфалия, Германия), который в исследовании не участвовал, оценил работу следующим образом: «Хотя это одноцентровое исследование, результаты интересны и заслуживают дальнейшего изучения. Они повышают вероятность того, что подход безопасен, осуществим и даёт преимущества — особенно в снижении тревоги и помощи в более быстром контроле артериального давления на ранних этапах лечения, а также может позволить избежать ненужных лекарств. Важно, что это используется в дополнение к, а не вместо, стандартной антигипертензивной терапии».