Осложнения беременности связаны с повышенным риском сердечно‑сосудистых, метаболических и почечных заболеваний

Женщины, у которых в последней или прошлой беременности возникали осложнения, сталкиваются с повышенным риском развития кардиометаболических и почечных заболеваний в последующие годы, следует из британского исследования, опубликованного онлайн в журнале открытого доступа BMJ Medicine .

Гестационный диабет, повышенное артериальное давление во время беременности и послеродовая депрессия были связаны с повышенным риском четырёх исходов: сердечно‑сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2‑го типа, гипертонии и хронической болезни почек.

Преждевременные роды, выкидыш, мертворождение, отслойка плаценты, а также рождение ребёнка, маленького или крупного для гестационного возраста, ассоциировались с повышенным риском как минимум одного из этих заболеваний.

Связь между гестационным диабетом и гипертензией во время беременности и последующим развитием диабета 2‑го типа, сердечно‑сосудистых заболеваний и хронической болезни почек уже отмечалась в предыдущих работах.

Для большинства других осложнений беременности — например, выкидыша, мертворождения, отслойки плаценты, преждевременных родов, несоответствия размера плода гестационному возрасту и послеродовой депрессии — доказательная база пока ограничена.

Большинство ранних исследований рассматривали только самую последнюю беременность, и немногие из них изучали хроническую болезнь почек.

Чтобы восполнить этот пробел, авторы отобрали женщин в крупной базе данных первичной медицинской помощи: всех, кто был беременен и был зарегистрирован у терапевта в Великобритании в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2022 г. Эти данные связали с больничной информацией для выявления осложнений беременности.

В итоговую когорту попало более 1,4 миллиона женщин, у которых период наблюдения в среднем составил четыре года.

Гестационная гипертония и преэклампсия были связаны с более чем трёхкратным повышением риска дальнейшей гипертонии и примерно двукратным увеличением частоты хронической болезни почек в более позднем возрасте; при этом рост риска сердечно‑сосудистых заболеваний и диабета 2‑го типа оказался меньше.

Гестационный диабет ассоциировался с семикратным увеличением частоты последующего диабета 2‑го типа и повышенным риском гипертонии и сердечно‑сосудистых заболеваний.

Авторы также отмечают менее надёжные, но примечательные находки.

Послеродовая депрессия после последней беременности была связана с увеличением частоты всех четырёх кардиометаболических и почечных исходов на 35–56%.

Выкидыш, мертворождение, отслойка плаценты и преждевременные роды в последней или предыдущих беременностях ассоциировались с умеренным повышением частоты одного или нескольких исходов.

Учёные подчёркивают необходимость дальнейших исследований, чтобы лучше понять механизмы этих связей и выяснить, улучшит ли учёт репродуктивного анамнеза прогнозирование будущего сердечно‑сосудистого, почечного и метаболического здоровья женщины в рамках существующих моделей риска.

Сильной стороной работы называют использование большой базы данных врачей общей практики, отражающей население Великобритании по регионам, уровню лишений и возрасту.

При этом это обсервационное исследование, и обнаруженные ассоциации не доказывают причинно‑следственную связь: по словам авторов, осложнение беременности, вероятно, выступает как клинический маркер более высокого базового риска.

Ограничениями исследования являются отсутствие подробных данных о диете и физической активности, а также неполнота сведений об этнической принадлежности примерно у одной пятой участников.

Авторы приходят к выводу: «Несколько осложнений беременности, в том числе возникших во время предыдущих беременностей, были связаны с повышенным риском кардиометаболических и почечных заболеваний в последующие годы после беременности».

Они добавляют: «Эти результаты подтверждают получение полного репродуктивного анамнеза и использование послеродового периода как подходящего времени для оценки риска и профилактических кардиозащитных стратегий у женщин с неблагоприятными исходами беременности в анамнезе».