Пролапс тазовых органов: симптомы, факторы риска и варианты лечения

Пролапс тазовых органов возникает, когда ослабевают мышцы и соединительные ткани тазового дна, поддерживающие мочевой пузырь, матку, влагалище и кишечник. Из-за этого один или несколько органов смещаются вниз. Состояние можно лечить, но у некоторых женщин оно долго не вызывает заметных симптомов.

Пролапс может затрагивать переднюю или заднюю стенку влагалища, шейку и тело матки либо верхнюю часть влагалища после удаления матки. Иногда изменения возникают сразу в нескольких местах.

Кто в группе риска

Некоторая степень пролапса есть у половины женщин, рожавших детей, хотя многие этого не замечают. Риск повышают повторные роды, вагинальные роды ребёнка весом более четырёх килограммов, применение акушерских щипцов и длительные роды. Однако пролапс может развиться и после кесарева сечения: на тазовое дно влияет нагрузка во время самой беременности.

Среди других факторов — возраст, ожирение, нарушения соединительной ткани и состояния, повышающие давление в брюшной полости: постоянный кашель, запоры с натуживанием и частое поднятие тяжестей. Симптомы, связанные с пролапсом, отмечает одна из десяти женщин старше 50 лет. Он может возникнуть и у женщин с нормальным весом, которые рожали мало или не рожали вовсе.

Как проявляется пролапс

Возможны ощущение тяжести или давления в тазу, чувство, будто что-то тянет вниз, или ощущение небольшого шарика между ног. У входа во влагалище иногда появляется мягкое выпячивание. Оно может быть почти незаметным или хорошо видимым. Дискомфорт нередко усиливается к концу дня, после долгого стояния, подъёма тяжестей или физической нагрузки.

Пролапс также может затруднять мочеиспускание и опорожнение кишечника. Среди симптомов — частые или внезапные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и подтекание мочи при кашле, смехе или натуживании. Некоторым женщинам приходится надавливать на выпячивание, чтобы опорожнить кишечник. Возможны боли внизу спины или таза. Состояние может влиять на настроение и самооценку.

Методы лечения

При лёгком пролапсе могут помочь упражнения для мышц тазового дна, в том числе упражнения Кегеля: они способны уменьшить симптомы некоторых видов недержания мочи. При выраженных симптомах врач может предложить вагинальный пессарий — обычно силиконовое устройство, которое подбирают и устанавливают в клинике. Иногда оно вызывает раздражение или дискомфорт.

Другой вариант — операция через влагалище: врач укрепляет его стенки рассасывающимися швами, чтобы улучшить поддержку мочевого пузыря и прямой кишки и уменьшить выпячивание. Если женщина планирует беременность, операцию обычно откладывают: последующая беременность может привести к повторному пролапсу. После завершения деторождения в некоторых случаях одновременно удаляют матку и фиксируют верхнюю часть влагалища к связке таза. Пожилым или ослабленным пациенткам, которые не хотят сохранять возможность вагинального секса, могут предложить частичное или полное закрытие влагалища.

Операция может сопровождаться кровотечением, инфекцией, болью, повреждением соседних органов или появлением новых симптомов. Пролапс способен возникнуть вновь: после операции это происходит у 25–30% женщин.

Из-за стеснения, недостатка информации, культурных барьеров, стоимости или недоступности медицинской помощи женщины не всегда обращаются к специалистам. При ощущении выпячивания, тяжести или проблемах с мочеиспусканием и кишечником стоит обсудить симптомы с врачом общей практики: он может направить к профильному специалисту или физиотерапевту, работающему с мышцами тазового дна.