02:00 
Расширение использования роботизированной технологии при трансплантации легких стало предметом пристального внимания на сегодняшнем 46-м ежегодном собрании и научных сессиях Международного общества трансплантации сердца и легких (ISHLT), где эксперты обсуждали, оправдывают ли ее клинические преимущества стоимость и сложность.
В дебатах участвовала Стефани Чанг, доктор медицинских наук, торакальный хирург и трансплантолог из NYU Langone Health, которая выступала в пользу робототехники, и Герман Райхенспурнер, доктор медицинских наук, хирург на пенсии и пионер в области минимально инвазивной кардиоторакальной хирургии, представляют противоположный аргумент.
Робот-ассистированная торакальная хирургия может расширить круг пациентов
Доктор. Чанг подчеркнула потенциал роботизированной хирургии для улучшения выздоровления и расширения доступа к трансплантации.
«Роботизированные минимально инвазивные подходы могут снизить физиологический стресс трансплантации по сравнению с традиционными большими разрезами», - сказала она.
Доктор. Чанг отметила, что при трансплантации легких роботизированные методы обеспечивают:
- меньшие разрезы и улучшенную визуализацию;
- меньшее кровотечение и меньшее количество гемодинамических сдвигов;
- потенциальное снижение травм почек, болей и времени пребывания в больнице.
"Поскольку роботизированные методы становятся все более быстрыми и широко распространенными, кандидатами на трансплантацию могут стать более слабые и пожилые пациенты", - сказала она.
Напротив, Доктор Райхенспурнер подчеркнул, что имеющиеся данные не демонстрируют лучших результатов для пациентов при использовании роботизированных подходов по сравнению с общепринятыми минимально инвазивными методами.
«Нет ни одного сравнительного исследования, показывающего значительное преимущество роботизированных систем с точки зрения выживаемости, заболеваемости или продолжительности пребывания в больнице», — сказал он. «Результаты сопоставимы, но не лучше».
Д-р. Райхенспурнер, выполнивший около 450 трансплантаций сердца и бывший президент ISHLT, был одним из первых, кто начал применять роботизированную и минимально инвазивную кардиохирургию в конце 1990-х годов. Он подчеркнул, что его позиция отражает опыт, а не сопротивление инновациям.
"Речь идет не о консерватизме", - сказал он. «Речь идет о том, чтобы определить, оправданы ли дополнительные затраты и сложность измеримой выгодой».
Оправдывают ли расходы использование?
Он указал на несколько ограничений роботизированных систем, в том числе:
- высокие первоначальные затраты и затраты на обслуживание
- ограниченный доступ пациентов к центрам, предлагающим роботизированные возможности
- отсутствие рандомизированных контролируемых исследований для поддержки принятия международных руководств.
Доктор. Райхенспурнер также выразил обеспокоенность тем, что робототехника иногда может функционировать скорее как инструмент конкурентного маркетинга, чем как клинически необходимое достижение. В то же время доктор Райхенспурнер признал определенные преимущества роботизированных систем, в том числе для хирургического обучения.
"Хирургические роботы точнее описывать как телеманипуляторы, системы, управляемые хирургом, которые повышают точность, но не действуют независимо", - сказал он. «Благодаря этим системам и обучаемый, и инструктор могут работать одновременно, что является очевидным преимуществом для образования».
Обсуждение также выявило важные различия в том, как робототехника применяется в различных медицинских специальностях. Хотя роботизированные системы широко используются в торакальных процедурах и в таких областях, как урология и гинекология, их роль в трансплантации сердца остается крайне ограниченной.
«На сегодняшний день роботизированная трансплантация сердца практически не существует», — отметил доктор Райхенспурнер. «Для трансплантации сердца в любом случае требуется большой разрез, что ограничивает использование робототехники».
Необходимость контролируемых рандомизированных исследований
Хотя оба докладчика согласились, что использование робототехники при трансплантации легких, вероятно, будет расти, особенно в центрах, которые уже используют эту технологию для других торакальных процедур, широкое распространение, вероятно, будет зависеть от более убедительных клинических доказательств.
«Чтобы использование робототехники стало частью официальных руководств, нам необходимо рандомизировать испытаний, сравнивающих его результаты с минимально инвазивной хирургией», — сказал доктор Райхенспурнер.
Ежегодное собрание и научные сессии ISHLT проводятся 22–25 апреля в конференц-центре Метро Торонто в Торонто, Онтарио, Канада.
