05:00 
Грибковыми инфекциями глаз страдают миллионы людей во всем мире, причем особенно высокая заболеваемость наблюдается в Южной и Юго-Восточной Азии. Тем не менее, в отличие от бактериальных инфекций, грибковый эндофтальмит не имеет стандартизированных диагностических или терапевтических протоколов из-за его низкой частоты, разнообразной клинической картины и ограниченных данных клинических исследований. Неправильный диагноз или несвоевременное лечение часто приводят к необратимой слепоте. Кроме того, возникающая устойчивость к противогрибковым препаратам и отсутствие универсальных стандартов тестирования усложняют ситуацию. Учитывая эти проблемы, срочно потребовались скоординированные региональные и международные усилия для выявления разногласий, унификации диагностических определений и разработки передовых практических рекомендаций по клиническому лечению грибкового эндофтальмита.
Исследовательский консорциум во главе с Азиатско-Тихоокеанским обществом витрео-ретины (APVRS), Академией азиатско-тихоокеанских профессоров офтальмологии (AAPPO) и Азиатско-Тихоокеанским обществом глазных врачей Организация «Воспаление и инфекция» (APSOII) опубликовала (DOI: 10.1186/s40662-025-00456-y) исчерпывающий набор из 20 согласованных заявлений по грибковому эндофтальмиту в журнале Eye and Vision в октябре 2025 года. Заявления, разработанные 24 экспертами из 12 стран, согласовывают различные клинические мнения по ранней диагностике, противогрибковым стратегиям, процедуры витрэктомии и спорная роль кортикостероидов, что обеспечило первый общерегиональный консенсус по поводу этой редкой, но опасной для зрения инфекции.
Консенсусный проект, координируемый профессорами Тарапрасадом Дасом и Деннисом С.К. Ламом, синтезировал десятилетия клинических данных и экспертного опыта для формирования рекомендаций, охватывающих пять областей: сущность заболевания, клинический диагноз, патобиология, лечение и будущее развитие. Ключевые соглашения включали: грибковые инфекции обычно появляются позже, чем бактериальные инфекции; Aspergillus, Candida и Fusarium являются доминирующими патогенами; и пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются наибольшему риску. Ранняя витрэктомия настоятельно рекомендовалась для снижения грибковой нагрузки и улучшения проникновения лекарств, в то время как для достижения оптимальных результатов рекомендовалось комбинированное интравитреальное, системное и местное противогрибковое введение. Передовые молекулярные методы, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), секвенирование нового поколения (NGS) и MALDI-TOF, были признаны критически важными для случаев с отрицательным результатом посевов. Однако мнения экспертов по поводу использования кортикостероидов разошлись: только 25% поддерживают интравитреальное введение дексаметазона из-за риска подавления иммунитета. В будущих рекомендациях особое внимание будет уделяться противогрибковому контролю, анализам биомаркеров, таких как 1,3 ?-D-глюкан и галактоманнан, для быстрого обнаружения, а также интеграции новых агентов, таких как олорофим и тербинафин, для лечения устойчивых к лекарствам инфекций.
Грибковый эндофтальмит часто недооценивается и занижается, однако его влияние на зрение может быть катастрофическим. Объединив региональный опыт и практический опыт, мы создали консенсусную основу, которая устраняет разрыв между фактическими данными и практикой. Эти рекомендации предлагают клиницистам структурированный путь принятия решений - с упором на быструю диагностику, целенаправленное использование противогрибковых препаратов и осторожное хирургическое вмешательство - для сохранения зрения там, где промедление часто означает необратимую слепоту».
Недавно достигнутый консенсус представляет собой поворотный момент для клиницистов во всем мире, особенно в регионах с ограниченными ресурсами. Путем стандартизации диагностических критериев и протоколов лечения он обеспечивает действенную ссылку для офтальмологов, сталкивающихся со сложными грибковыми инфекциями. Внедрение молекулярной диагностики и противогрибковых средств Программы управления будут способствовать раннему выявлению и замедлению развития резистентности. Помимо клинического применения, консенсус подчеркивает острую необходимость глобального надзора и совместных исследований новых патогенов, таких как Candida auris. Вместе эти рекомендации закладывают основу для будущих многоцентровых исследований и улучшения результатов лечения грибкового эндофтальмита.
