20:00 
Европейский альянс ассоциаций ревматологов провел свой ежегодный конгресс 2026 года в Лондоне, на котором подагра была в центре внимания. Текущие рекомендации рекомендуют пожизненную уратснижающую терапию (УЛТ) в рамках стратегии «лечение до достижения цели» (Т2Т) для поддержания ремиссии, хотя есть некоторые возможности для обсуждения постепенного снижения дозы или прекращения лечения в случае достижения ремиссии. Но при подагре T2T зависит от титрования дозы, руководствуясь серийными измерениями уровня уратов в сыворотке. Новые данные представили изученные показатели частоты ремиссий при ULT и продолжении T2T по сравнению с прекращением, в то время как другие группы сосредоточились на сопутствующих заболеваниях - в частности, на связи региональных запасов жира в организме и мышечного состава с риском возникновения подагры и ревматоидного артрита.
Несмотря на включение в рекомендации, доказательства превосходства стратегии продолжения ULT T2T во время ремиссии отсутствуют. В клинической практике приверженность к ULT часто бывает плохой, и прекращение терапии отсутствует. На ежегодном конгрессе EULAR 2026 года в Лондоне были представлены новые данные открытого рандомизированного исследования превосходства в девяти ревматологических клиниках в Нидерландах, в которых оценивалось, превосходит ли продолжение T2T с ULT над попыткой стратегии прекращения ULT в поддержании ремиссии у 309 пациентов с подагрой. Результаты показали, что в течение заключительного 6-месячного периода наблюдения (из 24 месяцев) у значительной части пациентов после отмены ULT обострения не наблюдались: критерии ремиссии были соблюдены у 79,2% в группе продолжения ULT T2T по сравнению с 62,9% в группе попыток прекращения ULT. У пациентов, продолжающих ULT, обострений не наблюдалось в течение более 24 месяцев, при этом кумулятивная частота обострений составила 12,3% по сравнению с 31,8% в группе попыток прекращения ULT. В группе прекращения ULT 23% возобновили ULT в среднем через 392 дня, и больше участников нуждались в противовоспалительных препаратах по сравнению с группой продолжения ULT T2T. Было отмечено умеренное улучшение функции почек при продолжении ULT T2T во время ремиссии.
Представляя работу, Айрис Роуз Питерс сказала: «Эти результаты подтверждают текущие рекомендации по продолжению ULT во время ремиссии на популяционном уровне. Результаты послужат основой для общих дискуссий по принятию решений. Однако будущие исследования должны будут изучить долгосрочные результаты и безопасность - а также предикторы успеха прекращения - учитывая, что значительная часть пациентов осталась в ремиссии - а также оценить экономическая эффективность."
Ожирение является основным фактором риска подагры, увеличивает риск ревматоидного артрита и является ключевым фактором сопутствующих заболеваний, включая диабет 2 типа (СД2) и ишемическую болезнь сердца (ИБС), но механизмы остаются не полностью понятными. Дополнительные знания по этому вопросу помогут лучше прогнозировать и нацеливать лечение. В плакате Лин Д. Фергюсон и его коллег, представленном на встрече, использовались снимки МРТ из Британского биобанка для изучения различий в распределении жира в организме и составе мышц, чтобы увидеть, может ли это дать представление о роли ожирения в развитии подагры, ревматоидного артрита и связанных с ними кардиометаболических сопутствующих заболеваний.
Ключевые показатели сравнивались у 281 человека с подагрой, 308 человек с ревматоидным артритом и контрольной группы, не страдающей метаболическими заболеваниями. сопоставимы по возрасту, полу и индексу массы тела. Результаты показали, что у людей с подагрой наблюдалось метаболически неблагоприятное распределение жира в организме — с большим количеством висцерального, печеночного и мышечного жира, в то время как у людей с ревматоидным артритом наблюдалась большая жировая инфильтрация мышц. Такое неблагоприятное распределение жира в организме было связано с большей склонностью к СД2 и ИБС при подагре и ревматоидном артрите по сравнению с контрольной группой и требует дальнейшего изучения в качестве потенциальных механизмов большей восприимчивости к кардиометаболическим заболеваниям при ревматических заболеваниях. В отдельном анализе лиц, не имевших подагры или ревматоидного артрита на исходном уровне, авторы также показали, что накопление большего количества жира во внутренних органах, в печени, в мышцах и меньшем количестве подкожно было связано с большим риском развития подагры. Накопление большего количества жира в мышцах вместе с низким объемом мышц было связано с повышенным риском развития ревматоидного артрита.
Эффективное управление весом и помощь пациентам в повышении активности для улучшения качества мышц должны быть неотъемлемой частью лечения и профилактики подагры и ревматоидного артрита. Это соответствует рекомендациям EULAR, которые предлагают поддерживать здоровый вес и подчеркивают пользу физических упражнений при ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, включая подагру и ревматоидный артрит, и утверждают, что людям с избыточным весом или ожирением следует сотрудничать с медицинскими работниками для достижения контролируемой и целенаправленной потери веса, поскольку это может быть полезно для исходов ревматических заболеваний.
