22:00 
Новый национальный анализ показывает, что за последние два десятилетия стационарная помощь детям со сложными хроническими заболеваниями (ССС) стала гораздо более интенсивной и теперь в подавляющем большинстве сконцентрирована в городских учебных детских больницах. Авторы утверждают, что эти изменения требуют изменений в педиатрической подготовке, кадровом обеспечении и политике Medicaid.
Анализируя данные о выписках из больниц в США с 2000 по 2022 год, исследование показало, что на детей с хотя бы одним CCC теперь приходится более двух пятых педиатрических койко-дней и почти три пятых больничных расходов. Примеры включают детей с церебральным параличом, врожденными пороками сердца и генетическими нарушениями, и хотя эти дети составляют небольшую долю от общей педиатрической популяции, их пребывание в больнице более продолжительное, более сложное и все чаще связано с множественными сопутствующими заболеваниями и зависимостью от медицинских технологий, таких как зонды для кормления и дыхания. Большую часть роста обеспечили дети с множественными CCC, а выписки из числа пациентов с тремя и более CCC увеличились более чем в три раза за период исследования.
"За последние 20 лет количество стационарных педиатрических пациентов изменилось, дети, которых мы видим в больнице, гораздо более сложные, и почти все дети со сложными состояниями обращаются за помощью в специализированные детские больницы", - сказал Натаниэль Байер, доктор медицинских наук, доцент Голисано Рочестерского университета. Детской больницы и ведущий автор исследования, опубликованного в JAMA Network Open. «Такая концентрация очень больных детей имеет реальные последствия для того, где оказывается помощь, кто ее оказывает и как за нее платят».
От небольшой группы к большой доле стационарных ресурсов
Исследование стало результатом национального сотрудничества исследователей педиатрического здравоохранения из Университета Рочестера, Бостонской детской больницы, Университета Джона Хопкинса, Университета Вермонта, Детской больницы милосердия в Канзас-Сити, Университета Торонто и Ассоциация детских больниц. Джей Берри, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения из Бостонской детской больницы и Гарвардского университета, является старшим автором исследования. Новое исследование основано на аналогичном анализе, проведенном 15 лет назад.
Используя данные из базы данных детских стационаров и национальное взвешивание, исследовательская группа оценила тенденции в показателях выписки, койко-днях и расходах на стационарное лечение для детей с CCC и без них. В период с 2000 по 2022 год:
- Частота выписок из больниц детей, по крайней мере, с одним CCC, выросла более чем на 24 процента, в то время как уровень выписки детей без CCC снизился более чем на 9 процентов.
- Дети с CCC увеличили свою долю от общего числа педиатрических койко-дней и, несмотря на то, что составляют 22 процента всех выписок, составляют 40 процентов койко-дней и почти 60 процентов больничных
- Число детей с двумя диагнозами CCC увеличилось на 60 процентов, а число детей с тремя и более диагнозами увеличилось на 340 процентов.
Что бросалось в глаза, так это рост использования больничных ресурсов детьми с множественными взаимодействующими хроническими заболеваниями. Это дети, которым требуется тщательно скоординированный, интенсивный стационарный уход».
Натаниэль Байер, доктор медицинских наук, доцент, Рочестерский университет
Последствия для детских больниц
Результаты исследования вызывают оперативные и политические опасения. Авторы отмечают, что большинство этих сложных госпитализаций покрываются программой Medicaid, и текущие уровни возмещения часто не отражают истинную стоимость предоставляемой помощи. «Большую часть этой помощи оказывают детские больницы, но уровень оплаты отстает. Это несоответствие способствует закрытию педиатрических отделений в местных и сельских больницах и централизации оказания медицинской помощи в академических центрах с неустойчивыми финансовыми моделями», — сказал Байер.
Исследование также выявило последствия для рабочей силы и обучения. «Программы ординатуры и стипендий должны адаптироваться, чтобы будущие педиатры и узкие специалисты были готовы заботиться об этих сложных с медицинской точки зрения детях. Стационарный опыт меняется: резиденты могут оказывать помощь более тяжелым и сложным пациентам, и обучение должно учитывать эту реальность».
Необходимы системные и федеральные меры реагирования
В документе содержится призыв к многостороннему ответу: больницы должны оценить структуру команд и модели кадрового обеспечения для обеспечения безопасного и скоординированного стационарного лечения; программы обучения должны обновлять учебные программы и клинический опыт; а политики должны рассмотреть изменения в политике Medicaid, которые признают особые потребности и затраты на медицинскую помощь. сложные дети.
«Нам нужны педиатрические правила Medicaid и структуры оплаты, которые признают, что эти дети не такие же, как среднее взрослое население Medicaid», — сказал Байер.
