19:00 
Впервые в мире группа исследователей из Национальных институтов здравоохранения (NIH) и Медицинской школы Эмори в Атланте успешно выполнила аортокоронарное шунтирование (обычно операцию на открытом сердце) без разреза грудной стенки. Команда применила новое вмешательство, чтобы предотвратить закупорку жизненно важной коронарной артерии, которая является очень редким, но часто смертельным осложнением после замены сердечного клапана. Результаты показывают, что в будущем менее травматичная альтернатива операции на открытом сердце может стать широко доступной для тех, кто подвержен риску обструкции коронарной артерии.
"Для этого потребовалось некоторое нестандартное мышление, но я считаю, что мы разработали весьма практичное решение", - сказал первый автор исследования Кристофер Брюс, MBChB, интервенционный кардиолог в больнице WellSpan York и Национальном институте сердца, легких и крови NIH. (NHLBI), а также адъюнкт-профессор кардиологии в Медицинской школе Эмори.
Пациентом был 67-летний мужчина, чей аортальный клапан, обеспечивающий ток крови от сердца к аорте, самой широкой артерии в организме, ранее был заменен биопротезом, но из-за накопления кальция теперь требовалась замена. Однако уникальная анатомия этого пациента поместила отверстие, или устье, его левой коронарной артерии настолько близко к клапану, что ее жизнеобеспечивающий кровоток, скорее всего, был бы заблокирован во время стандартной процедуры замены клапана.
У нашего пациента была обширная история предшествующих вмешательств, сосудистых заболеваний и других мешающих факторов, что означало, что операция на открытом сердце была полностью исключена. Наличие минимально инвазивной альтернативы в таком случае имеет первостепенное значение».
Адам Гринбаум, доктор медицинских наук, старший автор исследования и врач Медицинской школы Эмори
Из-за нескольких анатомических особенностей пациент также не был хорошим кандидатом для существующих минимально инвазивных решений. К счастью, Гринбаум и Василис Баблиарос, доктор медицинских наук, из Эмори, недавно начали разработку решения именно для такого сценария.
"Мы подумали: почему бы нам просто не вывести устье коронарной артерии из опасной зоны?", - сказал Гринбаум.
Брюс и Роберт Ледерман, доктор медицинских наук, возглавляющий лабораторию сердечно-сосудистых вмешательств в NHLBI, присоединились к врачам Эмори, чтобы помочь превратить их концепцию в жизнеспособную медицинскую процедуру, успешно применив ее на животных моделях.
Процедура под названием Вентрикуло-коронарный транскатетер с внешней навигацией и повторным входом, или ВЕКТОР, создает новый маршрут для кровотока на безопасном расстоянии от аортального клапана. И вместо того, чтобы вскрыть грудную клетку, чтобы добраться до сердца, исследователи используют естественную сосудистую систему организма, пропуская катетеры через сосуды в ногах. Хотя этот способ доступа не является новым, авторы исследования делают то, что делают со своими инструментами, когда добираются туда.
ВЕКТОР, исследователи проводят провод через аорту в коронарную артерию, подверженную риску. Оттуда они проводят провод глубоко в одну из ветвей артерии, прорывая сосуд в правый желудочек, одну из четырех камер сердца. Там они используют отдельный катетер, чтобы поймать этот провод, а затем вытянуть конец провода через бедренную вену, этот провод позволяет загрузить больше. сложные инструменты в целевую артерию.
Следующая цель VECTOR — создать новое отверстие для коронарного шунтирования. Они создают одно отверстие в аорте ниже клапана, вне зоны возможной закупорки. Исследователи делают второе отверстие, протыкая стенку коронарной артерии с помощью специального катетера, который закрепляется расширяемой сетчатой трубкой, называемой стентом, и затем, как и в случае с аортой, пропускают два свободных конца. На предыдущем этапе свяжите их вместе, чтобы создать еще один мост, на этот раз прокладывая безопасный путь для шунтирования.
Используя этот второй провод, команда вводит коронарный шунт через два новых отверстия. После развертывания трансплантат обеспечивает новый безопасный путь для кровотока.
Гринбаум и Бабалиарос из Эмори, к которым присоединился Брюс, применили эти шаги на практике на своем пациенте.
Через шесть месяцев после процедуры у пациента не наблюдалось никаких признаков обструкции коронарной артерии, а это означает, что первое применение VECTOR на человеке оказалось успешным. Прежде чем VECTOR будет использоваться более широко, все еще необходимы дальнейшие применения на большем количестве пациентов, но команда надеется на дальнейший успех после этого важного шага вперед.
Авторы предполагают, что новая методика может также найти применение в более широком лечении коронарных заболеваний, в тех случаях, когда другие подходы, такие как стенты, не работают. артерии открываются.
"Было невероятно приятно видеть, что этот проект был реализован: от концепции до работы с животными и клинического перевода, и причём довольно быстро.
