Новое сообщение AGA призывает к осторожности перед хирургическим лечением рефрактерного запора

Новое обновление Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) призывает к большей осторожности перед хирургическим вмешательством у пациентов с рефрактерным запором, тяжелой хронической формой запора, не поддающейся стандартному лечению. 

Хроническими запорами страдают 8–12% американцев. В то время как большинство пациентов чувствуют себя лучше с помощью традиционных методов лечения, небольшая, но сложная подгруппа остается невосприимчивой. Эти пациенты часто проходят обширное обследование, повторное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. В обновлении, опубликованном в журнале Клиническая гастроэнтерология и гепатология, подчеркивается, что хирургическое вмешательство следует рассматривать как последнее средство и проводить его только после всесторонней, индивидуальной оценки. 

Для пациентов, у которых симптомы сохраняются, часто рассматривается возможность колэктомии - хирургического удаления части или всей толстой кишки. AGA предупреждает, что этот подход несет в себе значительные риски и не всегда приводит к облегчению симптомов. 

Исследования показывают, что колэктомия при запоре связана с высоким уровнем осложнений, включая непроходимость кишечника, постоянные боли в животе, вздутие живота, рецидивирующие запоры и постоянное применение слабительных средств. В результате новое руководство призывает врачей исчерпать все подходящие нехирургические варианты и подтвердить основную причину симптомов, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. 

В обновлении изложены 14 рекомендаций по передовой практике, которые помогут врачам точно диагностировать и лечить рефрактерный запор, а также определить, каким пациентам, если таковые имеются, может быть полезно хирургическое вмешательство. 

Основные выводы: 

• Рефрактерный запор встречается редко, и врачи должны сначала исключить излечимые вторичные причины, такие как побочные эффекты лекарств, неврологические заболевания или нарушения дефекации. 

• Прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства, пациенты должны пройти адекватные испытания безрецептурных и одобренных FDA лекарств, а также немедикаментозных методов лечения. 

• О хирургическом вмешательстве следует говорить только после подтверждения медленного транзита по толстой кишке и исключения проблем с функцией тазового дна. 

• Такие состояния, как нарушение моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нелеченные психические заболевания или симптомы, в которых преобладают вздутие живота и боли в животе, могут предсказывать плохие результаты хирургического вмешательства и считаются относительными противопоказаниями к хирургическому вмешательству. 

• Психологические факторы могут существенно влиять на тяжесть симптомов и выздоровление, что делает предоперационную психологическую оценку важной частью принятия решений. 

• В сложных или неопределенных случаях временная стома может помочь определить, будет ли пациенту полезна постоянная операция. 

• Колэктомию с илеоректальным анастомозом следует предлагать только тщательно отобранным пациентам без продолжающихся нарушений дефекации. 

В конечном счете, новое руководство подчеркивает, что решения о хирургическом вмешательстве должны приниматься в каждом конкретном случае, на основе информации опытных врачей и всей совокупности имеющихся доказательств, а не на основе универсального подхода. 

Обновление подтверждает важную информацию как для пациентов, так и для поставщиков медицинских услуг: при рефрактерном запоре тщательная диагностика и продуманное планирование могут помочь предотвратить ненужное хирургическое вмешательство и улучшить долгосрочные результаты.