Модель «Открытый диалог» связана с сокращением госпитализаций в рандомизированном исследовании
Модель «Открытый диалог» связана с сокращением госпитализаций в рандомизированном исследовании
Новый сетевой подход к помощи людям в психиатрическом кризисе, ориентированный на преемственность и участие сообщества, может сокращать госпитализации и повышать удовлетворённость лечением, сообщают исследователи Университетского колледжа Лондона (UCL).
Результаты опубликованы в The Lancet Psychiatry и относятся к первому крупному рандомизированному контролируемому исследованию метода «Открытый диалог» как способа лечения и организации психиатрической помощи.
«Открытый диалог» — сетевая модель, сосредоточенная на человеке: пациент, клиницисты и представители социальной сети (члены семьи, опекуны или друзья) совместно планируют и обсуждают уход в период кризиса и после него. Метод был разработан в Финляндии в 1980-х годах и уже применяется в некоторых фондах NHS; международный интерес к нему растёт, но клинических доказательств ранее было немного.
Ключевой элемент метода — регулярные сетевые встречи, на которых два практика «Открытого диалога» работают с пациентом и его социальной сетью, поддерживая преемственность ухода, формируя общее понимание проблемы и развивая поддерживающие отношения, а также стремясь расширить возможности пациента для самостоятельных решений.
В рамках исследования ODDESSI в нём приняли участие 494 человека, обратившихся в службу психиатрической помощи в Англии в кризисной ситуации; участникам предложили либо «Открытый диалог», либо стандартное лечение.
Исследователи не обнаружили влияния на основной показатель эффективности — время до первого рецидива после первоначального восстановления.
Тем не менее в ряде вторичных исходов были отмечены обнадеживающие изменения: среди получавших «Открытый диалог» реже регистрировались случаи госпитализации в психиатрическую стационарную помощь по сравнению с теми, кто получал обычное лечение, а также ниже были шансы повторных обращений в экстренные службы в течение двухлетнего периода наблюдения. Авторы отмечают, что это может свидетельствовать о потенциале метода для сокращения расходов NHS.
Кроме того, «Открытый диалог» ассоциировался с улучшением самооценки процесса выздоровления, показателей качества жизни, связанных со здоровьем, и с большей удовлетворённостью услугами.
Исследование финансировалось Национальным институтом исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR) и проводилось учёными UCL в сотрудничестве с NELFT — Foundation Trust Северо-Восточного Лондона (спонсор исследования), Королевским колледжем Лондона и международными соавторами.
Ведущий автор, профессор Стив Пиллинг (UCL, факультет психологии и лингвистики), отметил: «Наши результаты обнадеживают, поскольку мы обнаружили, что Открытый диалог может сократить использование больничных коек и повысить удовлетворённость людей своим лечением и опытом взаимодействия с психиатрическими службами. Но мы не увидели различий во времени до рецидива, а это важный показатель эффективности лечения психических расстройств».
Он добавил, что предстоит провести дополнительные исследования, чтобы окончательно установить клиническую эффективность «Открытого диалога», усовершенствовать методы его применения и лучше понять механизмы, лежащие в основе его эффекта.
Авторы подчёркивают, что в этом исследовании не были включены семейные вмешательства в том виде, в каком они обычно применяются в финской практике «Открытого диалога», и не использовались другие формы психологической терапии, которые известны своей эффективностью при ряде психических расстройств. Кроме того, участие членов семьи и друзей в сетевых встречах оказалось меньше ожидаемого, что отличает реализацию метода в исследовании от некоторых других приложений «Открытого диалога». Поэтому полученные преимущества могут частично объясняться улучшенной командной работой клиницистов; чтобы понять, как подход работает лучше всего в условиях Великобритании, необходимы дополнительные исследования и доработки.
Сейчас исследователи работают над расширением доступа к «Открытому диалогу» по всей Великобритании и продолжают отслеживать эффективность метода, уделяя особое внимание сокращению использования госпитальных коек.
Соавтор, профессор Рассел Раззак, консультант-психиатр из NELFT и профессор реляционной психиатрии в SOAS, заявил: «Службы психического здоровья находятся под огромным давлением, многие люди застревают в постоянном цикле кризисной помощи и госпитализаций.
Слишком часто помощь фрагментирована, семьи остаются в стороне, и в службах недостаточно времени для установления глубоких терапевтических отношений. Исследование ODDESSI показывает, что когда помощь строится на отношениях, взаимности, преемственности и совместном принятии решений, люди сообщают о более быстром выздоровлении, лучшем качестве жизни и лучшем опыте ухода, при этом реже обращаясь в стационарные или кризисные службы».
В статье приведён также личный пример: Рэйчел Банистер, соосновательница кампании «Mental Health — Time for Action», рассказала о собственном опыте обращения к «Открытому диалогу» после долгих лет поиска подходящей поддержки для своих дочерей-подростков.
Она описала, что прежде решения принимались без участия семьи, дочерям приходилось многократно повторять свою историю, и это усугубляло травму; в «Открытом диалоге» впервые «все были в комнате вместе, нас слушали и слышали», что позволило начать честный диалог и взаимопонимание.
По её словам, в течение шести месяцев одна из дочерей прошла путь от социальной изоляции и зависимости от пособий до сдачи экзаменов A-level и поступления в университет — результат, который семья раньше считала маловероятным.
