Немедленная коронарография не повышает выживаемость после внебольничной остановки сердца без подъема ST
Немедленная коронарография не повышает выживаемость после внебольничной остановки сердца без подъема ST
Немедленная коронарография не улучшила 30‑дневную выживаемость по сравнению с отсроченной стратегией у пациентов без подъема сегмента ST на ЭКГ после внебольничной остановки сердца. Таковы основные результаты исследования DISCO и сопутствующего метаанализа, представленные на сессии «Горячая линия» Конгресса ESC 2026.
Острый коронарный синдром — частая причина внебольничной остановки сердца. Пациентам с подъемом сегмента ST на ЭКГ по существующим рекомендациям показана немедленная коронарография для поиска закупорки артерий и при необходимости проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с восстановлением кровотока. Для пациентов без подъема ST данные о пользе немедленной коронарографии были ограничены.
Современные рекомендации склоняются в пользу отсроченной, а не немедленной коронарографии, в основном из‑за нейтральных результатов двух средних по размеру исследований. Тем не менее в клинической практике подходы сильно различаются. Цель исследования DISCO — выяснить, улучшает ли немедленная коронарография выживаемость у пациентов после внебольничной остановки сердца без подъема сегмента ST. Пациенты с элевацией сегмента ST на дороспитальном этапе или в отделении неотложной помощи были исключены из исследования. Участников рандомизировали в соотношении 1:1: немедленная коронарография в течение 120 минут или отсроченная стратегия с плановой коронарографией не ранее чем через 72 часа; при электрической или гемодинамической нестабильности коронарографию допускалось выполнять раньше 72 часов. В группе немедленной стратегии рекомендовалось проводить ЧКВ на предполагаемом виновном участке; поражения, не считавшиеся причиной события, в острой фазе не лечились. В исследование вошли 1006 пациентов со средним возрастом 67 лет; около четверти участников были женщины.
Никакой разницы в основной конечной точке — выживаемости через 30 дней — не выявлено между немедленной и отсроченной коронарографией (54,6% против 53,6%; отношение рисков [HR] 0,95; 95% доверительный интервал [CI] от 0,74 до 1,21; p=0,67). Аналогично, различий в выживаемости через 180 дней не обнаружено. Существенных отличий по вторичным конечным точкам, включая показатели неврологического восстановления, также не зафиксировано.
«Благодаря этим результатам крупнейшего рандомизированного исследования по этой клинической дилемме мы теперь можем с уверенностью сказать, что немедленная коронарная ангиография после внебольничной остановки сердца не улучшает исходы по сравнению с отсроченной стратегией», — заявил профессор Рубертссон.
Исследователи Медицинского центра Университета Радбауд в Неймегене под руководством профессора Нильса ван Ройена провели отдельный метаанализ пяти рандомизированных контролируемых исследований, включивших в том числе данные DISCO, в общей сложности 2173 пациента. Как сообщила Ленте Пол, в объединенном анализе также не выявлено разницы в 30‑дневной выживаемости между пациентами, которым проводили немедленную коронарографию, и теми, у кого процедуру откладывали. «Эти результаты подтверждают, что коронарную ангиографию можно безопасно отложить у пациентов после внебольничной остановки сердца без подъема сегмента ST», — заключила она.
