Ответы пациентов помогают прогнозировать выживаемость при хроническом лимфоцитарном лейкозе

Новое исследование, опубликованное в журнале Therapeutic Advances in Hematology, показывает, что ответы пациентов на стандартные вопросы онкологов могут содержать важную информацию о шансах на выживание при хроническом лимфоцитарном лейкозе (ХЛЛ).

Авторы работы отмечают: внимательное выслушивание пациента и систематическая оценка его симптомов и повседневного функционирования способны улучшить прогнозирование исходов и выявить людей с повышенным риском.

В анализ включили индивидуальные данные 1 238 пациентов с ХЛЛ из трёх крупных международных рандомизированных клинических исследований, в которых изучались лечебные стратегии на основе ибрутиниба.

Перед началом терапии участники заполняли широко используемый опросник качества жизни при раке, который оценивает физическое функционирование, усталость, боль, одышку, социальное функционирование и другие симптомы.

Вместо простой категоризации ответов как «высокие» или «низкие» исследователи применили международно признанные пороговые значения, чтобы определить, являются ли жалобы пациентов клинически значимыми.

Результаты показывают, что данные, сообщаемые пациентами, могут выявлять скрытые риски, связанные с заболеванием. Авторы считают, что собственные отчёты пациентов о состоянии здоровья могут стать дополнительным, мощным измерением для прогнозирования, лечения и стратификации риска.

«Это уже важное наблюдение само по себе», — отмечают исследователи. «У значительной части пациентов, участвовавших в клинических испытаниях, были выявлены значительные функциональные или симптоматические проблемы, которые можно обнаружить простым опросом».

Ведущий автор исследования — доцент кафедры фармакотерапии Университета Шарджи доктор Ахмад Ю. Абухельва.

Выживаемость при лейкемии и голос пациентов

По оценкам, в 2021 году более 721 000 человек во всём мире жили с ХЛЛ; по данным анализа, число связанных с заболеванием смертей выросло с 29 278 в 1990 году до 45 573 в 2021 году.

Авторы представляют свою работу как первую комплексную оценку распространённости и клинической значимости исходов, сообщаемых пациентами (PRO), определённых с помощью пороговых значений клинической значимости из опросника EORTC QLQ-C30 — одного из наиболее широко используемых инструментов для оценки качества жизни у онкологических больных.

Исследование выполнено в рамках международного сотрудничества: в нём приняли участие исследователи и клиницисты из Гарвардской медицинской школы и Университета Южной Флориды (США), Иорданского университета науки и технологий, Университета Флиндерса (Австралия), Катарского университета, а также коллеги из Университета Шарджи, Института рака Бурджила и больницы Medcare Шарджи (ОАЭ).

«Мы обнаружили, что большинство пациентов — примерно трое из четырёх — до начала терапии сообщали по крайней мере об одной области плохого функционирования или наличии симптомов», — пишут авторы. «У тех, у кого было больше затронутых областей, особенно у пациентов с пятью и более такими проблемами, чаще регистрировались серьёзные побочные эффекты и наблюдалась более короткая общая выживаемость».

Исследователи подчёркивают, что плохое физическое функционирование оказалось самым сильным предиктором неблагоприятных исходов. По их данным, самооценка состояния здоровья пациентами выявляет риски, которые не всегда отражаются в традиционных клинических показателях.

«Включение показателей PRO в повседневную практику может помочь врачам выявлять пациентов с повышенным риском, предлагать раннюю поддержку и персонализировать планы лечения для улучшения как качества жизни, так и клинических результатов», — отмечают авторы.

Точка зрения пациента имеет значение для прогноза

Выводы особенно актуальны для медицинских учреждений, онкологических центров, клинических групп, пациентских организаций и разработчиков электронных систем мониторинга симптомов. По мере роста использования цифрового наблюдения за симптомами и ухода, ориентированного на пациента, способность преобразовывать данные PRO в значимые индикаторы риска будет представлять практический интерес вне академических кругов.

«Прямой опрос о том, как пациенты функционируют и чувствуют себя, даёт клинически ценную информацию, дополняющую обычные оценки врачей», — поясняет доктор Абухельва. Он предлагает, что короткий стандартизированный опросник, проводимый до или во время консультации, позволит клиническим бригадам быстрее выявлять тех, у кого особенно выражено бремя симптомов или функциональных ограничений, и назначать дополнительную поддержку, наблюдение или коррекцию плана лечения.

Автор также видит потенциал в объединении данных, сообщаемых пациентами, с существующими клиническими и молекулярными факторами риска для создания более полного профиля состояния каждого больного.

«Наше исследование не призывает принимать решения о лечении исключительно на основе анкетных оценок», — подчёркивает он. «Результаты требуют проспективной верификации, прежде чем конкретные пороговые значения PRO можно будет использовать как самостоятельный инструмент клинического принятия решений. Скорее, они подчёркивают ценность включения точки зрения пациента в традиционные оценки».