Ультранизкие дозы лучевой терапии уменьшают боль при костных поражениях множественной миеломы
Ультранизкие дозы лучевой терапии уменьшают боль при костных поражениях множественной миеломы
Короткий курс ультранизкой дозы лучевой терапии облегчил болезненные поражения костей у большинства пациентов в многоцентровом клиническом исследовании фазы 2. Авторы отмечают, что такой менее интенсивный подход может уменьшить боль, не требуя прерывания системного лечения, и вызывает минимальные побочные эффекты.
Исследование показало, что очень низкая доза, введённая за один сеанс или двумя сеансами, вызывала стойкие болевые реакции и обеспечивала достаточное облегчение для большинства пациентов: 81% участников достигли контроля боли без дополнительного облучения. Побочные эффекты ограничивались преимущественно лёгкой усталостью. Результаты будут представлены сегодня на ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO).
«Множественная миелома чрезвычайно чувствительна к лучевой терапии, и наше исследование показывает, что очень низкая доза может обеспечить значительное облегчение боли у большинства пациентов с неосложненными поражениями костей», — говорится в материалах исследования.
Лесли Баллас, доктор медицины, FASTRO, главный исследователь исследования и профессор радиационной онкологии в Cedars Sinai в Лос‑Анджелесе.
Множественная миелома — это рак плазматических клеток, разновидности лейкоцитов, обнаруживаемых в костном мозге. Поражения костей — одно из ключевых осложнений болезни, которое приводит к боли, переломам и снижению качества жизни. Лучевая терапия часто применяется для облегчения болевых очагов, но пациентов зачастую направляют на неё поздно, после ухудшения симптомов, отчасти из‑за опасений по поводу воздействия на здоровый костный мозг и сложностей координации лучевой и системной терапии.
Поскольку множественная миелома очень чувствительна к радиации, исследователи предположили, что более низкие дозы могут эффективно купировать боль при одновременном снижении облучения здорового костного мозга. Подход опирается на многолетний опыт применения ультранизких доз для других радиочувствительных лимфопролиферативных заболеваний.
«Цель — начать с дозы, достаточной для облегчения боли, но достаточно низкой, чтобы сохранить костный мозг и оставить возможность для дополнительного облучения при необходимости», — сказал доктор Баллас. «Такая гибкость может позволить направлять пациентов на лучевую терапию раньше и не заставлять их ждать облегчения, пока подействуют другие методы лечения».
В проспективном одногрупповом исследовании фазы 2 участвовали пациенты из семи учреждений. Включали больных с болезненными костными поражениями без сдавления спинного мозга, патологического перелома длинных костей или других неотложных осложнений. Участникам выполняли облучение в суммарной дозе 4 Гр: однократно 4 Гр либо двумя фракциями по 2 Гр.
Исследователи оценивали болевой ответ у 63 оценённых пациентов через четыре недели, восемь недель и шесть месяцев, применяя баллы Краткого опросника боли (BPI), а также эквиваленты перорального морфина в соответствии с международными консенсусными критериями паллиативной лучевой терапии. Первичной конечной точкой была реакция на боль, зарегистрированная пациентом через четыре недели. Пациенты с недостаточным контролем боли могли получить дополнительную лучевую терапию, начиная с четырёх недель после первого курса.
В описании результатов отмечено, что трое из пяти пациентов сообщили об облегчении боли в первый месяц лечения; к шестому месяцу число таких пациентов увеличилось до четырёх из пяти. Среди пациентов, заполнивших анкеты, среднее уменьшение боли составило 66% через четыре недели, 64% через восемь недель и 86% через шесть месяцев. Среднее время до наступления облегчения составило 36 дней, а средняя длительность этого облегчения — 148 дней. Результаты были сопоставимы у тех, кто получал одну фракцию, и у тех, кто получал две.
В целом 19% пациентов получили второй курс лучевой терапии в том же месте в среднем через 71 день после первоначального лечения; после повторного облучения доля ответов на боль через четыре недели составила 63%. Побочные эффекты были редкими и лёгкими: у четырёх пациентов отмечалась утомляемость 1–2 степени, у одного — небольшие кожные изменения, связанные с облучением.
По словам доктора Баллас, для многих пациентов первичного низкодозного лечения оказалось достаточным для контроля симптомов: «Четверо из пяти пациентов не нуждались в дополнительной лучевой терапии после первого курса, что показывает — эта стратегия может обеспечить эффективный контроль боли без прерывания системной терапии и практически без побочных эффектов». Более короткий курс также может упростить интеграцию лучевой терапии с системным лечением и способствовать сохранению функции костного мозга.
«Я надеюсь, что эти результаты помогут большему числу пациентов с множественной миеломой быстрее получить облегчение боли», — добавил доктор Баллас. «Хотя исследование относительно небольшое, у нас есть проспективные многоцентровые данные, демонстрирующие значительный болевой эффект при минимальных побочных явлениях, что делает этот метод практичным для рутинной клинической помощи».
Команда исследователей планирует далее изучить, могут ли некоторые пациенты получить пользу от низкодозной лучевой терапии на более ранних стадиях поражений костей, до развития выраженной боли, а также попытаться определить, какие очаги наиболее чувствительны к такому подходу.
«Поскольку пациенты живут дольше и проходят больше линий терапии, сохранение функции костного мозга и сокращение времени лечения становятся всё более важными», — отметил доктор Баллас. «Это исследование предполагает, что мы можем справиться с болью у многих пациентов с меньшими затратами лечения».
