Ветеринарный седативный препарат в партиях фентанила резко увеличил случаи тяжёлой абстиненции

Согласно новому анализу исследователей из Медицинской школы Перельмана при Пенсильванском университете, мощное ветеринарное седативное средство медетомидин всё чаще обнаруживается в уличных партиях фентанила, и число пациентов с тяжёлой абстиненцией от этого сочетания выросло в четыре раза за последние годы. Эта работа, опубликованная в JAMA Internal Medicine, подтверждает наблюдения клиницистов, которые лечат особенно тяжёлые проявления отмены препаратом, требующие инфузионной терапии и пребывания в отделениях интенсивной терапии.

«Вы не можете решить проблему, которую не видите. Показ того, как увеличение случаев тяжёлой абстиненции отражает появление этого препарата в поставках опиоидов, вероятно, окажется ценным для больниц и должностных лиц общественного здравоохранения, пытающихся правильно спланировать ответные меры».

Тайлер Бойс, доктор медицинских наук, соавтор исследования, научный сотрудник в области легочной и интенсивной терапии.

Медетомидин используется в качестве анестетика для крупных животных; в тексте исследования фигурирует число 100–200. Отмена медетомидина происходит быстро и может вызывать тахикардию (очень учащённое сердцебиение), выраженную тревогу, тошноту и рвоту. Также есть сообщения о повреждении органов при тяжёлых и нелеченных случаях абстиненции.

Для лечения тяжёлых случаев отмены медетомидина часто требуется дексмедетомидин — инфузионный препарат, применение которого обычно связано с пребыванием в отделении интенсивной терапии, поскольку он может вызывать брадикардию и снижение артериального давления, требующие тщательного мониторинга.

Поскольку лечение таких симптомов абстиненции сложное и ресурсоёмкое, точная оценка числа людей, подвергшихся воздействию медетомидина и страдающих от его отмены, поможет больницам и сообществам распределять ресурсы.

«Пациенты приходят к нам очень больными, и нам пришлось быстро адаптировать наше лечение, чтобы обслуживать пациентов перед нами», — сказала старший автор Маргарет Ловенштейн, доктор медицинских наук, доцент кафедры общей внутренней медицины и директор по исследованиям Пенсильванского центра медицины и политики наркозависимости. «Понимание воздействия этой новой примеси и помощь врачам и больницам в подготовке к уходу за пострадавшими пациентами имеет решающее значение».

Данные двух больниц показывают распространение.

Исследователи проанализировали записи из двух больниц Филадельфии за период с 2020 года по сентябрь 2025 года. Пациенты с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, у которых в ходе лечения применяли дексмедетомидин, были отнесены к случаям тяжёлой абстиненции, связанной с медетомидином.

Появление медетомидина в партиях фентанила неофициально прослеживали с середины 2024 года, поэтому авторы разделили данные на периоды до и после этой даты, чтобы оценить рост распространённости.

В «период до медетомидина» дексмедетомидин применялся примерно у чуть менее 6% пациентов с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. В «постмедетомидиновый» период примерно 20% таких пациентов требовали дексмедетомидина; в последние три месяца наблюдения этот показатель вырос примерно до 32% среди поступавших на лечение.

«Исторически отмену героина без этих примесей можно было контролировать в амбулаторных условиях или с минимальным наблюдением в стационаре», — сказал соавтор Ашиш Такрар, доктор медицинских наук, доцент кафедры общей внутренней медицины. «Поразительно, что в последней четверти нашего исследования треть пациентов нуждалась в отделении интенсивной терапии для отмены фентанила, смешанного с медетомидином. Клинически мы признаём, что находимся в новой эре лечения синдрома отмены». Авторы отмечают, что рассматривают тяжёлую абстиненцию как связанную с присутствием медетомидина, а не только с невылеченной абстиненцией фентанила.

Например, среди пациентов с тяжёлой абстиненцией, которым требовался дексмедетомидин, 79% получали метадон (длительно действующий препарат, смягчающий симптомы отмены и тягу к опиоидам), тогда как среди пациентов с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, но без необходимости в дексмедетомидине, этот показатель составлял 50%. Аналогично, 36% пациентов с отменой медетомидина получали бупренорфин по сравнению с 26% в группе без медетомидина.

Кроме того, пациенты, получавшие дексмедетомидин, в среднем проводили больше времени в отделении интенсивной терапии, чем другие пациенты с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.

Выяснение того, на кого это влияет.

Исследовательская группа обнаружила, что пациенты, которым требовался дексмедетомидин, были моложе и с большей вероятностью уже получали медицинскую помощь по сравнению с другими пациентами с расстройством, вызванным употреблением опиоидов.

Авторы считают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы выявить конкретные факторы риска, делающие пациентов более уязвимыми к отмене медетомидина, и чтобы это могло послужить основой для политик или мер общественного здравоохранения.

Эта работа была поддержана грантами Национального института по злоупотреблению наркотиками (K23DA055087 и K23DA062008).