Большая вариабельность артериального давления связана с повышенным риском смерти и инсульта

Большие колебания артериального давления между визитами исследователей ассоциировались с повышенным риском смерти в анализе более чем 57 000 участников Британского биобанка. Об этом сообщили на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) в Милане, Италия (28 сентября – 2 октября).

Учёные из Нидерландов также обнаружили, что сочетание высокого вариабельности систолического артериального давления и диабета связано примерно с трёхкратным увеличением риска смерти от всех причин по сравнению с участниками с нормальным уровнем сахара в крови и низкой вариабельностью.

В то время как средний уровень артериального давления обычно учитывают при оценке риска, вариабельность показателей между приёмами встречается реже. Результаты указывают на то, что такая вариабельность может выявлять людей с повышенным риском, которых не заметить по средним значениям, но для подтверждения этой идеи нужны дополнительные исследования.

В исследовании, которым руководила доктор Фариба Ахмадизар из отделения общей практики Медицинского центра Амстердамского университета (Амстердам, Нидерланды), участвовали 57 611 человек, у которых измеряли артериальное давление при первоначальном осмотре и как минимум на одном последующем визите. Средний возраст участников составлял 55,4 года, 52% были женщины.

На старте исследования у 50 744 участников был нормальный уровень сахара в крови, у 5 397 — преддиабет (уровень сахара выше нормы, но ниже порога диабета), и у 1 470 — диабет 2 типа.

Вариабельность артериального давления между посещениями оценивали с учётом времени между измерениями. Средний период наблюдения от момента первого визита, на котором можно было рассчитать вариабельность, составил 5,1 года. За это время у 319 участников развилась деменция, у 571 — инсульт, и 1 460 человек умерли.

Большая вариабельность каждого из четырёх изученных показателей — систолического и диастолического артериального давления, среднего артериального давления и пульсового давления — была связана с повышенным риском смерти от любой причины. Эти связи сохранялись после корректировки на среднее артериальное давление, уровень сахара в крови и другие факторы.

Иначе говоря, изменение артериального давления между визитами ассоциировалось с более высоким риском смерти даже после учёта среднего уровня давления.

Каждое увеличение вариабельности систолического артериального давления на одно стандартное отклонение было связано с повышением риска смерти на 11%. Для вариабельности диастолического давления соответствующее увеличение риска составило 8%.

Высокая вариабельность диастолического и среднего артериального давления также была связана с повышением риска инсульта: на 12% и 10% соответственно при увеличении вариабельности на одно стандартное отклонение.

Стандартное отклонение показывает, насколько сильно различалась вариабельность давления между участниками, поэтому эти проценты нельзя напрямую перевести в конкретное изменение в мм рт. ст.

Исследователи также проанализировали сочетание статуса сахара в крови и вариабельности давления.

По сравнению с участниками с нормальным уровнем сахара в крови и низкой вариабельностью систолического давления у пациентов с диабетом 2 типа и высокой вариабельностью риск смерти в период наблюдения был почти в 2,8 раза выше.

У участников с преддиабетом и высокой вариабельностью систолического давления риск смерти был на 62% выше, чем у тех, кто имел нормальный уровень сахара и низкую вариабельность.

Авторы подчёркивают, что эти сравнения одновременно отражают различия по статусу гликемии и по вариабельности давления, поэтому повышенный риск нельзя приписать исключительно вариабельности артериального давления.

Исследователи рассчитали, что 10-летний риск смерти составлял примерно 1,0% среди людей с нормальным уровнем сахара и низкой вариабельностью систолического давления по сравнению примерно с 2,9% среди людей с диабетом 2 типа и высокой вариабельностью.

Связей с риском деменции статистически обнаружено не было.

По мнению авторов, изменения артериального давления с течением времени могут дать дополнительную информацию сверх среднего показателя при обычном клиническом наблюдении.

Однако прежде чем включать вариабельность артериального давления в повседневную практику, нужны дальнейшие исследования. Среди ключевых вопросов — можно ли снизить эти колебания и приведёт ли это к уменьшению риска инсульта или смерти.

Доктор Фариба Ахмадизар, отделение общей практики, Медицинский центр Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды

Она добавляет, что, поскольку исследование носило наблюдательный характер, оно не доказало причинно-следственную связь.