Тщательно разработанные электронные оповещения улучшают уход за пациентами с сердечными заболеваниями

Для занятых клиницистов электронная медицинская карта (ЭМК) нередко воспринимается как череда кликов и подсказок.

Тем не менее три исследования, проведённые в Michigan Medicine, показывают: грамотно спроектированные оповещения для критически больных с сердечно‑сосудистыми заболеваниями способны изменить постельную практику — заставить команды принимать рекомендованные решения по терапии и быстрее распознавать ухудшение состояния пациентов.

Heart & Lung, Journal of Cardiac Assessment и JACC: Case Reports опубликовали эти исследования, которые продемонстрировали эффективность оповещений ЭМК в двух ключевых точках оказания помощи — в отделении неотложной помощи и в кардиологическом отделении интенсивной терапии.

Результаты показывают, что внедрение таких оповещений непосредственно в цифровой рабочий процесс может подтолкнуть клинические команды к обоснованным решениям в критические моменты ухода.

Авторы подчёркивают, что инструменты поддержки принятия клинических решений (CDS) наиболее полезны, когда они помогают принять нужное решение здесь и сейчас, а не добавляют лишнего шума в загруженный рабочий график. Например, одно из исследований касалось внутривенного петлевого диуретика для пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности: этот препарат выводит лишнюю жидкость, что позволяет сердцу эффективнее перекачивать кровь и облегчает одышку.

В клинических рекомендациях пациентам с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью при поступлении в отделение неотложной помощи часто советуют давать как минимум вдвое большую дозу диуретика по сравнению с той, которую они принимали дома. Из‑за высокой нагрузки в отделениях неотложной помощи врачам может быть трудно быстро пересмотреть домашнюю терапию и скорректировать дозу.

В отделении неотложной помощи UM при 223 посещениях пациентов сработало оповещение о перегрузке жидкостью или дисфункции почек; почти три четверти врачей последовали рекомендованной дозировке диуретиков.

Использование оповещения не привело к замедлению лечения: среднее время от прибытия в отделение неотложной помощи до введения диуретика составило примерно два часа в обеих группах.

«Наше исследование не оценивало, влияет ли следование этим цифровым оповещениям на клинические исходы — например на объём удалённой жидкости или продолжительность госпитализации, — но оно показывает, что эти инструменты удобно использовать в клинической практике и что они действительно влияют на решения о лечении», — отметила Сара Эйди, доктор фармации (PharmD), специалист по клинической кардиологии в UM Health и автор всех трёх исследований.

«Это важный первый шаг к более широкому внедрению в учреждениях, где лечат тяжёлых кардиологических пациентов».

Седация в кардиологических отделениях интенсивной терапии

В другом исследовании команда проанализировала практику седации у более чем 1 600 интубированных пациентов в кардиологических и смешанных отделениях интенсивной терапии.

Несмотря на широкое применение глубокой седации в отделениях интенсивной терапии, руководства кардиологов и специалистов интенсивной терапии рекомендуют ограничивать её использование: длительная глубокая седация ассоциируется с худшими клиническими результатами.

Исследователи внедрили EHR‑вмешательство, которое побуждало врачей и медсестёр выбирать более лёгкую седацию.

После внедрения среднее время, проведённое пациентами в глубокой седации в первые 48 часов после интубации, снизилось в кардиологическом отделении интенсивной терапии с 16,8 до 12,4 часов.

Кроме того, медсёстры уменьшали постоянную инфузию часто используемых седативных препаратов — фентанила, пропофола, мидазолама и дексмедетомидина — в 23% случаев, когда система ЭМК выдавала соответствующее оповещение.

«Оповещения не заменяют клинического суждения, они служат инструментом в моменты повышенного напряжения, подсказывая научно обоснованные варианты действий», — сказала Анна Баркер, доктор медицинских наук, пульмонолог из Мичиганского университета и старший автор статьи о стратегиях лёгкой седации.

Эскалация помощи при кардиогенном шоке

Третье исследование рассмотрело роль целевых оповещений в выявлении нормотензивного кардиогенного шока — состояния, при котором сердце не может обеспечить адекватный кровоток органам, хотя артериальное давление остаётся в пределах нормы.

Такой шок трудно распознать, потому что классически кардиогенный шок ассоциируется с низким давлением, и задержка в диагностике может представлять угрозу для жизни.

Исследователи внедрили оповещение ЭМК, которое отслеживало дополнительные физиологические признаки нормотензивного кардиогенного шока и упрощало общение с бригадой «шок‑команды» в отделениях интенсивной терапии.

Клиницисты использовали это оповещение в 14% случаев, и применение системы было связано с более частыми консультациями специалистов отделения интенсивной терапии в течение 12 часов.

Будущее электронных оповещений о состоянии здоровья

Вместе эти три исследования демонстрируют, что целенаправленные оповещения ЭМК могут помогать врачам на разных этапах оказания критической кардиологической помощи — от отделения неотложной помощи до кардиологического реанимационного отделения.

В одном из исследований инструмент предлагал индивидуальные рекомендации по дозированию диуретиков, в двух исследованиях в отделениях интенсивной терапии оповещения побуждали ограничивать глубокую седацию или переводить случаи шока на рассмотрение специализированной бригады.

Авторы отмечают, что работы подтверждают жизнеспособность концепции, но необходимы дополнительные исследования, чтобы убедиться: оповещения приносят пользу и не нарушают клинические рабочие процессы.

«Эти исследования показывают, что тщательно разработанные инструменты поддержки клинических решений могут влиять на уход в критические моменты», — сказал Кетчем.

По словам исследователей, следующим шагом станет оценка этих вмешательств в разных системах здравоохранения, чтобы лучше понять их влияние на исходы пациентов и определить, как они могут улучшить уход за тяжёлыми кардиологическими пациентами по всей стране.