Деменция снижает вероятность назначения поддерживающего жизнь лечения, даже при наличии предварительных указаний

Новое исследование Университета Колорадо Anschutz показало, что люди примерно на 19 процентных пунктов реже рекомендовали поддерживающее жизнь лечение тяжело больному пациенту с деменцией по сравнению с пациентом без деменции, даже когда предварительное распоряжение требовало такого лечения.

В исследовании, опубликованном в JAMA Network Open, были опрошены почти 6000 взрослых американцев: авторы оценивали, как статус пациента по деменции, наличие и содержание предварительных указаний, рекомендации врача и личные предпочтения лица, принимающего решения, влияют на выбор лечения в конце жизни.

Результаты показали, что статус деменции существенно влиял на рекомендации участников, и эта разница сохранялась даже в тех случаях, когда документально зафиксированные пожелания пациента требовали поддерживающего жизнь лечения.

Представления о том, как выглядит жизнь при деменции, по‑видимому, заметно формируют взгляды людей на лечебные решения; это важно, потому что желания пациента могут не реализоваться, если назначенный суррогат по‑другому оценивает качество жизни.

Авторы варьировали в сценариях несколько факторов: наличие или отсутствие деменции у пациента, требование предварительного указания о поддерживающем жизнь или ориентированном на комфорт уходе, а также рекомендацию врача. Среди пациентов с деменцией, у которых не было предварительного указания, участники рекомендовали поддерживающее жизнь лечение в 15,6% сценариев; этот показатель вырос до 41,0%, когда указание требовало поддерживающего жизнь лечения, и упал до 7,6%, когда распоряжение настаивало на уходе, ориентированном на комфорт.

Аналогичная картина наблюдалась в сценариях с пациентами без деменции, хотя в целом участники с большей вероятностью рекомендовали поддерживающее жизнь лечение: в 38,9% сценариев без предварительного указания, в 66,3% — когда распоряжение требовало поддерживающего жизнь лечения, и в 14,4% — когда указание требовало ухода, ориентированного на комфорт.

Авторы отмечают, что предварительные указания действительно могут влиять на решения суррогатов, но они составляют лишь часть сложного процесса принятия решений: предварительное указание документирует предпочтения человека в отношении будущей медицинской помощи, если он не сможет сообщить о своих желаниях.

Суррогатные предпочтения также формируют решения.

«Некоторые вещи, которые мы считаем важными при предварительном планировании ухода, действительно изменили ситуацию, — сказал Николас. — Наличие документа, в котором четко изложены ваши пожелания, имело значение. Но не менее важны и предпочтения человека, принимающего решение».

Под суррогатом обычно понимают лицо, которое принимает решения о медицинском обслуживании от имени пациента, если тот не может принимать или сообщать об этих решениях.

«Предварительное планирование ухода — это не просто заполнение документа и складывание его в ящик, — добавил Николас. — Речь идет о постоянном разговоре о том, что для вас важно, о том, чтобы человек, которого вы выбрали в качестве суррогата, понимал эти ценности, и о возвращении к этим разговорам по мере изменения вашего здоровья и обстоятельств».

Результаты особенно актуальны, поскольку многие пожилые люди в конечном счёте могут полагаться на кого‑то другого для принятия медицинских решений. Предыдущие исследования показывают, что более двух третей пожилых людей могут столкнуться с ситуацией, когда другом придётся принимать решения в конце жизни от их имени, однако многие из них не назначили суррогата и не задокументировали свои предпочтения.

Для исследователей это указывает на необходимость более тщательного и постоянного предварительного планирования ухода.

«Нам нужно больше и лучше обсуждать эти решения, — сказал Николас. — Недостаточно спросить, есть ли у кого‑то предварительное указание. Нужно убедиться, что оно отражает нынешние желания человека и что назначенный суррогат действительно понимает эти желания».

Данные исследования показывают, что деменция влияет на выбор лечения в конце жизни, даже при наличии документов, требующих поддерживающего жизнь ухода.

• Предварительные указания имеют значение, но не полностью определяют рекомендации по лечению.
• Предпочтения суррогатов также формируют решения об уходе в конце жизни.
• Постоянные разговоры между пациентом и назначенным лицом‑суррогатом важны для того, чтобы желания пациента были поняты и выполнены.
• Исследование подчёркивает необходимость не только составления предварительных указаний, но и регулярного обсуждения ценностей и предпочтений по мере изменения здоровья и обстоятельств.