Новая политика распределения донорских сердец предлагает объективную оценку и может спасти жизни

Донорских органов крайне мало: каждый пятый человек в списке ожидания на пересадку сердца в США умирает или удаляется из списка до получения трансплантата.

В новой статье, опубликованной в JAMA, исследователи Чикагского университета совместно с федеральными политиками предложили политику распределения органов, основанную на объективной оценке тяжести состояния — преимущественно на лабораторных показателях сердечной недостаточности.

В анализе более чем 45 000 «совпадений», которые формируют ранжированные списки кандидатов на трансплантацию, новая система лучше определяла приоритетность самых тяжелых пациентов по сравнению с действующей моделью, основанной на видах лечения, которые получают пациенты.

«Наш анализ сопоставлений реальной новой политики убедительно свидетельствует о том, что, если мы перейдем от нынешней системы к этой политике, мы могли бы спасти еще больше жизней с помощью трансплантации сердца. Мы сделали действительно важный шаг ближе к цели разработки объективной оценки неотложности медицинской помощи при трансплантации сердца», — говорится в работе.

Уильям Ф. Паркер, доктор медицинских наук, доктор философии, доцент кафедры медицины и общественного здравоохранения в Чикагском университете и старший автор исследования.

Объективные меры важнее решений о лечении

В предложении используется американская оценка риска кандидата (US-CRS), новая мера, впервые описанная Паркером и его командой в статье в JAMA в 2024 году. US-CRS предназначен для прогнозирования вероятности смерти пациента в течение шести недель, если ему не проведут трансплантацию после включения в список ожидания. Действующая система распределения сердец опирается на модель с шестью статусами, которая присваивает пациентам уровень тяжести в зависимости от получаемых методов лечения — например, устройств механической поддержки кровообращения или внутриаортального баллонного насоса. Поскольку выбор лечения частично субъективен, текущая модель позволяет поднимать приоритет пациентов путем назначения более агрессивной терапии.

US-CRS также учитывает методы лечения, но включает клинические и лабораторные показатели, связанные с терминальной стадией сердечной недостаточности — например, уровни маркеров, отражающих функцию сердца, печени и почек. В результате получается оценка, которая объективнее выделяет самых тяжёлых пациентов.

«Существующая система дает естественный стимул для врачей, занимающихся трансплантацией сердца, назначать более агрессивное лечение, чем они могли бы использовать иначе, чтобы получить более высокий приоритет в списке», — отмечает Паркер. Сейчас система также допускает подачу исключений, которые могут присвоить пациенту более высокий статус и тем самым продвинуть его вверх по списку.

Превращение предложения в практическую реальность

Сотрудничество с Научным реестром реципиентов трансплантатов (SRTR), национальной базой данных статистики и анализа трансплантаций при Управлении ресурсов и служб здравоохранения (HRSA), а также с сердечно-сосудистым комитетом Сети закупок и трансплантации органов (OPTN) оказалось ключевым для работы. Первый автор Грейс Лайден, доктор философии, контрактный биостатистик SRTR, внесла улучшения в исходную версию US-CRS, добавив расширенные показатели сердечной функции, более подробные данные о лечении и обновленные методы анализа.

Команда не только улучшила показатель риска, но и разработала новый алгоритм распределения органов, который можно адаптировать под политику и который учитывает дополнительные факторы, такие как расстояние между донором и реципиентом.

«Предлагаемая нами политика позволит спасти больше жизней и сократить расстояние, которое сердце должно преодолеть, что даст приоритет более больным кандидатам и обеспечит им трансплантацию быстрее», — сказал Паркер.

US-CRS еще предстоит пройти многочисленные административные этапы, испытания и доработки, прежде чем он сможет быть официально принят в качестве национальной политики распределения сердец. Паркер отмечает, что его воодушевляет прогресс команды в усовершенствовании и проверке модели за последние годы.

«Работа с ключевыми политиками была полезна — они дали критические отзывы о том, как внедрять модель на практике», — добавил Паркер. «Моя мечта — реализовать это в ближайшие годы, чтобы терялось меньше пациентов и чтобы система стала справедливее: не зависела от произвольных субъективных решений, а отражала реальную неотложность медицинской помощи кандидатов на трансплантацию сердца».