Материнские опиоидные рецепты при беременности связаны с повышением госпитализаций детей

Новое исследование, опубликованное 13 октября в журнале открытого доступа PLOS Medicine , показало, что дети, чьи матери получали опиоидные рецепты во время беременности, чаще госпитализировались, чем не подвергшиеся воздействию сверстники и даже их собственные братья и сестры. Дон Кеон Ён из Медицинского колледжа Университета Кён Хи (Южная Корея) и коллеги проанализировали национальные данные медицинского страхования матерей и детей.

В последние десятилетия в клинической практике участились назначения и выросли дозы опиоидов, и значительная доля беременных женщин получает такие препараты: в США, по данным других исследований, 14–22% женщин получали рецепт на опиоид во время беременности. Пренатальное воздействие опиоидов может влиять на развитие ребёнка и на функцию иммунной системы, но предыдущие исследования были ограничены мешающими факторами, небольшими выборками или коротким периодом наблюдения.

В своем исследовании авторы изучили когорту из 2 928 186 детей, рожденных в 2010–2017 годах, с последующим наблюдением до 14 лет. Дети считались пренатально подвергшимися воздействию, если их матери получили два и более рецепта на опиоиды во время беременности; таких детей сравнивали с не подвергавшимися опиоидам и со своими братьями и сестрами.

По результатам анализа дети с внутриутробным воздействием опиоидов имели на 28% более высокий уровень госпитализаций по сравнению с не подвергавшимися детям (скорректированный коэффициент заболеваемости aIRR 1,28, 95% ДИ 1,28–1,29). При сравнении братьев и сестер ассоциация снизилась, но оставалась значимой (aIRR 1,08, 95% ДИ 1,07–1,10). Отмечена дозозависимость: более высокие дозы у матери связывались с большей частотой госпитализаций (aIRR 1,19 при низких дозах и 1,40 при высоких дозах). Повышение уровня госпитализаций объяснялось несколькими группами причин — инфекциями, респираторными, желудочно-кишечными и мочеполовыми заболеваниями — и было наиболее выражено в возрасте до пяти лет, особенно в первый год жизни. Наблюдение в течение до 14 лет позволило отдельно оценить влияние дозы, времени воздействия и конкретных причин госпитализаций; согласованность результатов в этих анализах усиливает достоверность выводов.

Авторы отмечают, что результаты требуют аккуратной интерпретации: исследование опирается на электронные медицинские записи, которые могут не полностью отражать фактическое употребление препаратов, и неизмеренные семейные факторы могут частично объяснять наблюдаемые связи. При этом уменьшение эффекта в анализе братьев и сестёр указывает на то, что общие семейные обстоятельства объясняют часть наблюдаемого риска.

Джисон Кан, доктор философии, соавтор исследования, и

Хён Джин Ким, MS (совместный первый автор) подчеркивают: цель не в том, чтобы полностью лишать беременных женщин опиоидов — при некоторых состояниях обезболивание необходимо. Авторы рекомендуют назначать опиоиды при беременности в минимально эффективной дозе и на как можно более короткий срок и считают, что детям, рожденным после пренатального воздействия опиоидов, могут быть полезны более внимательные плановые медицинские осмотры, особенно в младенчестве, когда риск госпитализаций был наибольшим.