Эксперты призвали учитывать здоровье сердца женщин на всех этапах жизни

Три научные публикации в журнале Circulation призывают выстроить непрерывную систему заботы о сердечно-сосудистом здоровье женщин — начиная с подросткового возраста. Авторы предлагают врачам разных специальностей учитывать не только давление и холестерин, но и гормональные изменения, психическое состояние, особенности менструального цикла и осложнения беременности.

Работы подготовили совместно Американская кардиологическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американская коллегия акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода. По словам председателя авторской группы Садии Хан из Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета, помощь женщинам часто оказывается разрозненно, а новые рекомендации связывают разные этапы и области здоровья в единую картину.

Сердечно-сосудистые заболевания не становятся актуальны только в пожилом возрасте, отметила бывший президент Американской кардиологической ассоциации Стейси Розен. Каждый этап жизни, по ее словам, дает возможность заранее выявить риски и принять меры.

Гормоны и особенности женских заболеваний сердца

Эстроген, эстрадиол и прогестерон влияют не только на репродуктивную систему. Они воздействуют на сосуды, мозг и сердечную мышцу, а также на уровень холестерина, воспаление, артериальное давление, свертываемость крови и реакцию организма на стресс. Поэтому гормональные изменения могут иметь значение для здоровья сердца и мозга на протяжении всей жизни.

Наиболее распространенная причина сердечно-сосудистых проблем у женщин и мужчин — образование бляшек, сужающих артерии. Однако у женщин встречаются и другие состояния, которые сложнее распознать: поражение мелких сосудов сердца, сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, а также спонтанное расслоение коронарной артерии.

«Если не предположить такие заболевания, врач не назначит нужные обследования, и диагноз может быть пропущен», — предупредила Эстер Ким, директор Центра сердечно-сосудистого здоровья женщин Atrium Health в Шарлотте.

Ким призвала женщин сообщать врачу о симптомах и настаивать на их оценке, если жалобы остаются без внимания. Для выявления некоторых заболеваний нужны специальные диагностические тесты.

Почему важен подростковый возраст

Здоровье сердца у женщин не начинается с менопаузы: половое созревание — важный поворотный этап, говорит педиатр и кардиолог Аманда Перак из Северо-Западного университета. Например, первая менструация до 10 лет связана с более высоким риском сердечных заболеваний в будущем. Сама по себе она не означает, что нужны лекарства, но может стать поводом внимательнее следить за здоровыми привычками и регулярно проходить осмотры.

Продолжительные нарушения цикла, особенно в сочетании с выраженными угрями или необычным ростом волос на лице и теле, могут указывать на полигландулярный метаболический овариальный синдром, ранее известный как синдром поликистозных яичников. Он связан с нарушением регуляции сахара в крови, диабетом и повышенным риском сердечных заболеваний. При этом нерегулярные менструации в первые один-три года после первой менструации могут быть обычным явлением: важно обратить внимание на сохраняющуюся закономерность.

С 12 лет у девочек чаще встречаются расстройства пищевого поведения, способные повлиять на сердечно-сосудистое здоровье. К 17 годам депрессию у девочек диагностируют вдвое чаще, чем у мальчиков. Подростковая депрессия связана с большей вероятностью ожирения в дальнейшем, а ожирение, в свою очередь, повышает риск депрессии.

Цель таких обсуждений — не тревожить подростков отдаленной перспективой инфаркта, подчеркнула Перак, а помогать закреплять привычки, которые поддерживают здоровье сердца.

Беременность, психическое здоровье и менопауза

Во взрослом возрасте женщинам стоит обсуждать с врачом особенности цикла, влияние контрацепции на сердечно-сосудистые риски и необходимость обследований или изменения лекарств при планировании беременности. По данным публикаций, девять из десяти женщин в возрасте от 20 до 44 лет вступают в беременность с неидеальными показателями сердечно-сосудистого здоровья.

Беременность может выявить уязвимость сердечно-сосудистой системы. Повышенное давление во время беременности, гестационный диабет и преждевременные роды связаны с более высоким риском сердечных заболеваний позднее. Особенно важно контролировать эти риски в течение первого года после родов, однако получить необходимую последующую помощь удается не всем.

Авторы также предлагают регулярно оценивать психическое состояние женщин. Тревога и депрессия могут быть связаны с гормональными колебаниями и влиять на поведение — например, затруднять физическую активность и здоровое питание. При этом женщины с уже диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще сталкиваются с тревогой и депрессией, которые могут дополнительно ухудшать состояние сердца.

В годы перед менопаузой у некоторых женщин растут уровень «плохого» холестерина и артериальное давление, может увеличиваться вес. Это подходящее время, чтобы обсудить с врачом индивидуальный риск, необходимые обследования и способы его снизить. Важно знать свои показатели и проверять их во время ежегодных визитов или чаще, если женщина лечит повышенное давление либо холестерин.

Менопауза завершает менструации, но при средней продолжительности жизни после нее остается еще около 40% жизни. Для оценки риска врач может использовать, в частности, шкалы PREVENT Американской кардиологической ассоциации. Даже в пожилом возрасте профилактические меры могут быть полезны: Розен рассказала, что ее 87-летней матери недавно назначили препараты для снижения холестерина.

Зачем нужна согласованная помощь

На протяжении жизни женщина может обращаться к педиатру, терапевту, гинекологу, кардиологу и психологу, но медицинские записи и информация между специалистами передаются не всегда. Авторы публикаций предлагают наладить взаимодействие между врачами, а пациенткам — вести историю здоровья и уточнять, могут ли специалисты видеть записи друг друга и обсуждать лечение.

Сердечно-сосудистые заболевания, включая болезни сердца и инсульт, ежегодно уносят в США жизни более 400 тысяч женщин — больше, чем рак молочной железы, рак легкого и хронические заболевания легких вместе взятые. При этом лишь около четырех из десяти женщин считают их главной угрозой своему здоровью.