Медицинские общества предложили учитывать этапы жизни женщины при оценке риска болезней сердца

Американская кардиологическая ассоциация и три профильных медицинских общества представили систему рекомендаций, которая связывает профилактику сердечно-сосудистых заболеваний у девочек и женщин с этапами гормональных изменений — от первой менструации до периода после менопаузы. Три совместные публикации вышли в журнале Circulation и призваны помочь врачам разных специальностей вести пациенток более последовательно.

В работе участвовали Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода. Авторы предлагают обсуждать здоровье сердца не только во взрослом возрасте, а учитывать его на протяжении всей жизни, в том числе при наблюдении у педиатров и акушеров-гинекологов.

По данным Американской кардиологической ассоциации, сердечно-сосудистые заболевания, включая болезни сердца и инсульт, ежегодно уносят в США более 400 тысяч жизней среди женщин. Это больше, чем рак молочной железы, рак лёгких и хронические заболевания лёгких вместе взятые. При этом лишь 41% женщин считают сердечно-сосудистые болезни своей главной угрозой для здоровья.

Пять периодов для оценки риска

Предложенная система выделяет четыре этапа жизни, определяемых гормональными изменениями, а также рассматривает беременность как событие, способное повлиять на здоровье сердца на любом из этих этапов:

• Период первой менструации — переход к менархе, ориентировочно в возрасте 8–15 лет.
• Период регулярных менструальных циклов — обычно продолжается с 15 до 44 лет; в это время чаще всего наступает беременность.
• Перименопауза — переходный период с изменением длительности цикла и гормонального фона, ориентировочно в 45–51 год.
• Постменопауза — годы после менопаузы, начинающиеся через 12 месяцев после последней менструации; обычно с 51 года.
• Беременность — отдельный фактор, который может проявиться на разных этапах жизни. Авторы называют её своеобразной нагрузочной пробой: она иногда выявляет ранее незамеченные риски.

Авторы подчёркивают, что оценивать следует не только состояние сердца, но и гормональное и эмоциональное здоровье. Например, обильные или нерегулярные менструации могут быть ранними признаками проблем, связанных с сердечно-сосудистым риском, в том числе синдрома поликистозных яичников. В перименопаузе изменения уровня холестерина и обмена веществ также могут сигнализировать о повышении риска.

Период после менопаузы может занимать до 40% жизни женщины. По данным публикаций, большинство инфарктов, инсультов и случаев сердечной недостаточности у женщин происходит именно в это время; более 80% таких событий можно предотвратить, если выявлять риск и действовать заранее.

Беременность — важная часть истории здоровья сердца

Повышенное давление во время беременности, преэклампсия, гестационный диабет, преждевременные роды, рождение ребёнка с низкой массой тела для срока беременности и мертворождение рассматриваются как факторы, повышающие сердечно-сосудистый риск. В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов по оценке холестерина за 2026 год уже учитываются связанные с беременностью факторы.

При этом наблюдение после родов часто оказывается недостаточным: примерно 60% женщин в США, у которых во время беременности возникли осложнения, связанные с высоким давлением, получают контроль давления в течение шести месяцев после родов.

«Неблагоприятный исход беременности может выявить повышенный сердечно-сосудистый риск, и эта информация должна влиять на медицинское наблюдение и после окончания беременности», — заявил Уильям Гробман, один из заместителей руководителя рабочей группы и профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Уоррена Алперта при Университете Брауна.

Среди других факторов, которые предлагают учитывать, — тревожность, депрессия и расстройства пищевого поведения: женщины сталкиваются с ними чаще, и они могут неблагоприятно влиять на здоровье сердца.

Почему требуется новый подход

По оценке Американской кардиологической ассоциации, за последние два десятилетия прогресс в снижении смертности женщин от сердечно-сосудистых заболеваний замедлился. В научном заявлении ассоциации за 2026 год говорится: если нынешние тенденции сохранятся, доля американок старше 20 лет с высоким давлением вырастет примерно с 49% в 2020 году до 59% к 2050 году. Сердечно-сосудистые заболевания также стали ведущей причиной смертей по медицинским причинам во время беременности и связаны более чем с третью случаев материнской смертности в США.

«Здоровье сердца женщин часто оказывается разделено между разными специальностями, хотя биологические переходы — менструации, беременность, перименопауза и менопауза — требуют целостного подхода», — отметила Садия Хан, руководитель совместной рабочей группы и профессор эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета.

Медицинские общества предлагают создать национальную сеть комплексных центров женского сердечно-сосудистого здоровья. В их основе должны быть междисциплинарная помощь, обучение медработников, исследования и взаимодействие с местными сообществами. Авторы также призывают расширять участие женщин в исследованиях и финансирование изучения женского здоровья. Для оценки риска уже могут применяться уравнения PREVENT Американской кардиологической ассоциации, позволяющие рассчитывать риск на 10 и 30 лет с учётом пола.