Исследование выявило проблемы с диагностикой ФНР у пациентов с аутоиммунными заболеваниями

Пациенты с аутоиммунными заболеваниями могут сталкиваться с противоречивыми диагнозами функционального неврологического расстройства (ФНР) и обесценивающим отношением врачей. Некоторые участники исследования рассказали, что после консультаций, на которых их симптомы объясняли психологическими причинами, испытывали сильное потрясение и думали о самоубийстве.

Международное исследование провели специалисты Университета Восточной Англии и Кембриджского университета. Они изучили ответы 1853 пациентов, 400 врачей и 463 представителей общественности, а также провели подробные интервью с пациентами и медиками. Результаты опубликованы в журнале Rheumatology International.

ФНР — признанное неврологическое расстройство, которое может вызывать слабость, дрожь, нарушения движений или чувствительности и неэпилептические приступы. Эти симптомы реальны и не являются выдуманными или находящимися под контролем человека. Однако исследователи обнаружили серьёзные разногласия между врачами и пациентами о причинах симптомов и о том, насколько точен поставленный диагноз.

С диагнозом депрессии согласились 86% опрошенных пациентов. Диагноз фибромиалгии приняли 53%, а ФНР — 30%. Только 7% согласились с объяснением, что их симптомы «психосоматические».

Врачи тоже по-разному оценивают такие случаи: некоторые отмечали, что получили мало подготовки по ФНР, а мнения других о диагнозе были резко положительными или отрицательными. Участники исследования сообщали об ошибочной диагностике в обе стороны — симптомы могли связывать как с аутоиммунным заболеванием, так и с ФНР.

«Мы пока недостаточно знаем о том, как некоторые аутоиммунные заболевания влияют на мозг и нервную систему, чтобы всегда уверенно объяснить конкретный симптом», — сказала ведущий автор исследования Мелани Слоун из медицинской школы Нориджа при Университете Восточной Англии и Кембриджского университета.

По словам Слоун, ФНР — реальное заболевание, и людям с этим диагнозом необходимо подходящее лечение. При этом, когда причина симптомов неясна, врачам важно не делать поспешных выводов: неврологические проявления при аутоиммунных заболеваниях могут иметь разные причины, которые трудно разграничить.

Исследование также показало, что на отношение пациента к диагнозу влияет то, как врач его объясняет. Врачи чаще пациентов и представителей общественности считали, что симптомы психического здоровья воспринимаются более приемлемо и вызывают меньше стигмы, если их связывают непосредственно с физическим заболеванием. Так ответили 72% медиков, 50% пациентов и 48% представителей общественности.

Некоторые пациенты говорили, что диагноз ФНР звучал для них так, будто симптомы «только в голове» или находятся под их контролем. Неясные и поспешные объяснения, по данным исследования, вызывали чувство вины и стыда, подрывали доверие к врачам; отдельные участники сообщали о суицидальных мыслях.

«Людям важно знать, что к их симптомам относятся серьёзно, понимать, почему врач считает тот или иной диагноз подходящим, и иметь возможность вернуться, если состояние изменится», — отметил соавтор исследования, пациент Майкл Босли.

Пациенты чаще принимали диагноз, когда врач внимательно их выслушивал, объяснял ход рассуждений и рассказывал, чем симптомы ФНР отличаются от проявлений аутоиммунного заболевания. Авторы считают необходимой более тесную работу специалистов разных профилей — в том числе ревматологов, неврологов и психиатров — совместно с пациентами.

Профессор неврологии больницы Гая и Сент-Томаса Гай Лейшцинер подчеркнул, что прежние представления о ФНР как о расстройстве, почти всегда вызванном психологическими факторами, устарели. По его словам, сейчас изучается и возможная роль физических заболеваний, включая аутоиммунные.

Исследование возглавил Университет Восточной Англии при участии Кембриджского университета, больниц Гая и Сент-Томаса, Королевского колледжа Лондона и других учреждений Великобритании, Италии и США. Работу профинансировал фонд The Lupus Trust.