Исследование Flinders University показало, как медсёстры принимают решения в последние дни жизни пациентов

Специалисты паллиативной помощи опираются на клинический опыт, наблюдение, этические суждения и общение с семьёй, когда ухаживают за пациентами, которые в последние дни жизни уже не могут говорить о своих потребностях. К таким выводам пришли исследователи Flinders University, опубликовавшие работу в Journal of Advanced Nursing.

В исследовании участвовали медсёстры специализированной паллиативной службы в одном из крупных городов. Они рассказали, как оценивают состояние пациента, распознают признаки боли и дискомфорта и учитывают его ценности и пожелания, опираясь в том числе на сведения от близких.

В среднем от утраты способности реагировать до смерти проходит около двух дней. В это время человек может не сообщить о боли, страхе, дискомфорте или предпочтениях в уходе, что делает его особенно уязвимым.

«Отношения с пациентом и его семьёй во многом влияют на решения медсестёр», — отметила ведущий автор исследования Триша О’Коннор, аспирантка Flinders University.

Авторы назвали важным понятием «отсутствующее присутствие» пациента: хотя он не может говорить за себя, его личность, прежние пожелания и ценности продолжают определять уход. Медсёстры описывали необходимость внимательно следить за малозаметными признаками страдания и выступать в защиту человека, который сам уже не может этого сделать.

Исследование также показало, что этические и моральные стороны решений медсёстры не всегда формулировали явно: часто эти принципы учитывались на практике, но не воспринимались как отдельная часть принятия решений. При этом важными ориентирами оставались комфорт и достоинство пациента, а также потребности его семьи.

Соавтор работы Кэтрин Патерсон, профессор сестринского дела в онкологии исследовательского центра Lifewell Cancer Research Centre при Flinders University, отметила, что исследование восполняет пробел в изучении ухода в конце жизни и подчёркивает роль медсестёр в сохранении достоинства пациента.

«Необходимо распознавать эту фазу умирания и укреплять подготовку и поддержку медсестёр, которые ухаживают за умирающими в разных медицинских учреждениях», — говорится в её комментарии.

Исследователи считают, что медсёстрам нужны дополнительное обучение паллиативной помощи, наставничество, возможность обсуждать сложные случаи и развивать навыки общения. Они также призывают разработать клинические рекомендации по уходу за пациентами, которые в конце жизни не могут реагировать.